Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

Усложнения и прогнози.

Лекция №3

Тема: Язва на стомаха и дуоденална язва.

План.

1. Определение.

2. Етиология и патогенеза.

3. Клиниката.

4. Диагностични критерии.

5. Лабораторна и инструментална диагностика.

6. Тактика на лечението.

7. Превенция.

Болестта на язвата е хронична рецидивираща болест, склонна към прогресия и развитие на усложнения. Характеризира се с развитието на улцеративен дефект в лигавицата на стомаха и ПДК и разпространението на процеса до други органи на храносмилателната система.

Етиология:

1. Генетично предразположение.

2. Инфекция с пилорен Helicobacter, Candida.

3. Остри и хронични психоемоционални стресови ситуации.

4. Almentary фактор.

5. Злоупотреба с алкохол, кафе.

6. Пушенето.

7. Влияние на лекарствата.

8. Хипоксемия и тъканна хипоксия.

Патогенеза. Язвата е последица от нарушение на нервните, хуморални механизми, регулиращи секреторните, моторните функции на стомаха и дванадесетопръстника, нарушенията на кръвообращението в тях и трофичните лигавични мембрани. Директното образуване на язви се проявява в резултат на нарушаване на равновесието между "агресивни" и "защитни" фактори: инфекция с Helicobacter pylori, хиперпродукция на солна киселина и пепсин, нарушение на гастродуоденалната подвижност (дуоногенен рефлукс), автоимунна агресия и прием на прокарогенни храни. Намаляването на защитните фактори на лигавицата на стомаха допринася за намаляване на общото производство на слуз с промяна в качествения състав, намаляване на секрецията на бикарбонати и активно възстановяване на повърхностния епител на стомашната лигавица.

Факторите на защита включват оптимално кръвоснабдяване на лигавицата и синтез на редица медиатори (простагландини, енкефалини).

При патогенезата на пептичната язва на стомаха и PDC, важна роля играят дисфункциите на парасимпатиковата и симпатико-надбъбречната система, нарушенията в хипоталамогигореалната система, както и нарушения на периферните ендокринни жлези и стомашно-чревната ендокринна система.

класификация:

1. Чрез локализация : язвите в стомаха се разделят на подкардиални, средноастматични, антрални, пилорни. В PDK - bulbar, postbulbarnye.

2. В хода на курса : обостряне, нестабилна ремисия, ремисия, персистираща ремисия.

3. От тежестта на курса : рядко повтарящи се, 1-2 пъти в рамките на две години; често повтарящи се, 1-2 пъти годишно; непрекъснато повтарящи се, продължителни белези, множествени язви, сложно развитие.

4. Усложнения : цикатрична и улцерозна деформация, стеноза, проникване, перфорация, кървене от язва, злокачествено заболяване.

Клиника . Основните синдроми са:

· Болезнени,

· Диспептични,

· Asthenoneurotic.

Специфична особеност на синдрома на болката е тройната цикличност (симптом на Троицки): периодичността на болката през деня, в зависимост от приема на храна, сезонността и редуването на периоди на обостряне и ремисия.

По отношение на времето на приемане на храна, ранните болки се отличават (след 15-20 минути след хранене), късни болки (1,5-2 часа след хранене), "гладни" болки и нощни.

По време на обострянето на болката дневно, гладуването временно намалява или изчезва след хранене, сода и отново се появява (с стомашна язва след 0.5-1 часа, PDC - 1.5-2.5 часа). Болката се спира от антиациди, антихолинергици, термични процедури в епигастричния регион. Болката може да бъде различна природа (скучна, болка, изгаряне, рязане, спазми). Когато болките на медиастигалните язви се локализират в епигастриума вляво от медианната линия, с язви на кардиоалната и субкардиалната делене - в областта на ксеноидния процес с пилорни и дуоденални язви - в епигастриума вдясно от средната линия.



Диспептичен синдром : киселини, гадене, гадене, повръщане, гадене предшества повръщане. Повръщане на хранителни маси и киселинно стомашно съдържимо възниква на височината на болката, носи облекчение. Апетитът не е нарушен. Може би развитието на симптом на ситофобия (страх от хранене поради болка). Може да има запек, свързана с ваготония или медикаменти. Това нарушава нормалното функциониране на червата, растежа и развитието на естествената микрофлора, причинява дискинезия на дебелото черво.

Проява на астеноневротичен синдром е разнообразие от кардиалгия, главоболие, нарушение на ритъма на съня, емоционална лабилност, бързо умора, слабост, изпотяване, тремор на ръцете.

При изследване се обръща внимание на астеничния тип натрупване, признаците на парасимпатетиотония (влажни, студени палми, мръсотия на кожата, брадикардия и хипотония), езикът е покрит. При палпиране, локалната болезненост в епигастриума, комбинирана с напрежението на мускулите на предната коремна стена, локалната нежност в епигастриума, когато пръстът се движи по предната коремна стена, съответства на локализирането на улцеративния дефект.

Диагностични критерии за стомашни язви:

· Най-честата локализация е малка кривина;

· Възраст на пациентите от 40 години;

· Ранна болка (сърдечни язви), с други локализации на язвата - късно, през нощта, гладни;

Диспептичен синдром - киселини, гадене и повръщане;

· Най-честите усложнения: кървене, по-рядко - перфорация, злокачествено заболяване, стеноза на пилора, проникване в панкреаса.

Характерните симптоми на сърдечни и субкардиоални язви са:

· Синдром на лека болка, болка, излъчвана в областта на сърцето, явно свързана с хранене и лесно се отстранява след прием на антиациди;

Болката често се съпровожда от киселини, подуване и повръщане поради липса на сърдечен сфинктер и развитие на езофагогастичен рефлукс;

Болката често се комбинира с херния на хранопровода на диафрагмата, рефлуксния езофагит.

Когато се локализира върху малка кривина на стомаха:

· Болката се случва 1-1.5 часа след ядене, спрете след евакуацията на храната от стомаха;

· Има болки в края на глада, които боледуват, локализирани в епигастричния регион (отляво от средната линия);

Стомашната секреция е нормална;

· Гадене, гадене, рядко повръщане;

· Възможно е злокачествено заболяване на язвата.

Язвите с голяма кривина са рядкост и в 50% от случаите са предразполагащи към рак на стомаха.

Диагностични критерии за ултразвукова лампа DPK:

· Възрастта е по-малка от 40 години, по-често мъжете;

· Болка късно, нощем, гладен отдясно на средната линия в епигастриума;

Гаденето предхожда повръщане, а повръщането е рядко;

· Сезонност на екзацербацията;

Усложнения: перфорация и проникване в панкреаса.

Диагнозата се потвърждава с FGDS и R-scopies: улцеративен дефект или промени в стомашната лигавица и дуоденума.

Диагностични критерии за пептична язва:

· Тройна цикличност на болката;

· Синдром на ацидизъм;

· Повишаване на киселинноформиращата функция на стомаха;

· Инфекция с пилорен Helicobacter;

· Улцеративен дефект или промени в стомаха на стомашната лигавица и дванадесетопръстника според инструменталните методи за изследване (R-логически и EFGDS).

Диагноза : отразява името на болестта. Пептична язва: свързана с инфекция с Helicobacter pylori; ход на заболяването: първи път идентифицирана язва или хронична; локализация на процеса: лук на ДПК, стомаха и неговата активност, основните клинични синдроми; секреция и киселинноформираща функция на стомаха, наличие на усложнения.

Лабораторна и инструментална диагностика:

1. Анализ на изпражненията - положителна реакция на латентна кръв.

2. Повишаване на киселинноформиращата функция на стомаха.

3. R-копие на стомаха: нарушения на двигателната евакуационна функция на стомаха, "язва" ниша или "симптом на посочващия пръст" или цикатриална и улцерозна деформация на колбата на DPC.

4. EGF може да открие язви, да определи естеството си, да направи биопсия (дефект на лигавицата, наличие на възпалителен вал, некротични маси или фибрин на дъното на язвата, бял или розов белег).

5. Определение на Helicobacter pyloric.

6. В кръвта на пациенти с пептична язва кръвотечението от язвата разкрива признаци на остра или хронична следхеморагична анемия.

Усложнения и прогнози.

Усложненията са разделени на две групи:

I. Свързан директно с прогресирането на процеса, задълбочаване на язвата, трансформация: кървене, перфорация, проникване, стеноза на пилора, злокачествено заболяване (дегенерация на язвата в рак). Тези усложнения значително засягат хода на самата болест и терапевтичните тактики.

II. Свързани с реакцията на редица органи и физиологични системи към патологичните промени, които се развиват в гастродуоденалната система при това заболяване: вегетативно-съдова дистония, перигастрит, перидовит, перивисесит, дискинезия на жлъчния мехур и червата, хроничен или реактивен холецистит, реактивен панкреатит, мастна хепатоза.

Прогнозата е сравнително благоприятна, освен в случаите, когато възникват усложнения.


| Дата на прибавяне: 2016-06-06 | Прегледи: 690 | Нарушение на авторски права



| 1 | 2 |



При използването на материала е необходима връзка към traffbiz.ru ! (0.006 секунди)