Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

ИНФЕКЦИИ ПРИ ИНТРАНСПЕКЦИЯ

Основните въпроси на темата

1. Понятието за нозокомиални инфекции.

2. Етиология на нозокомиалните инфекции, gospi
щамове патогени.

3. Източници на инфекциозни агенти.

4. Начини и фактори на предаване на патогени.

5. Контингенти на повишен риск от вътрешни болести
болестни инфекции.

6. Превантивна и противоепидемична мен
събития се събраха.

Болничните инфекции (болнични) са една от причините за усложненията и продължителната хоспитализация на пациентите, повишената смъртност и смъртността, т.е. да доведат до значителни социално-икономически разходи и загуби.

Всяко клинично изразено заболяване с микробен произход се счита за нозокомиална инфекция, ако инфектира пациент в резултат на хоспитализация или посещение в лечебно заведение за целите на лечението или диагнозата. Инфекцията се счита за придобита в болница, когато симптомите на заболяването се проявяват както в присъствието на тези лица в болницата, така и след изписването им. Ако има съмнение за нозокомиална инфекция


е необходимо специално епидемиологично изследване, за да бъде освободен пациентът. WBI също може да засегне медицинския персонал при осъществяване на професионалната си дейност (Схема 55).

Информацията за честотата на VBI не е една и съща в различни болници и в различно време, тъй като регистрацията им е непълна. Според наличните публикувани данни, тези инфекции засягат от 6-8 до 10% от хоспитализираните пациенти, имат различни клинични форми, проявени като спорадични заболявания или огнища.

Терминът "нозокомиални инфекции" има колективен характер, тъй като тази концепция съчетава различни носимологични форми.

Етиология. Причината за VBI може да бъде патоген на известни и често срещани инфекциозни заболявания. За детските болници са взети предвид болнични инфекции с механизъм за прехвърляне на капчици (например, варицела и др.), Остри респираторни вирусни инфекции за всички болници. Острата чревна инфекция в пътя на предаване на патогени може да се прояви като огнища сред пациенти в различни отделения на болницата. Инфекции в болници с вирусен хепатит В, инфекция с ХИВ и др. Наред с безусловните патогени на инфекциозни заболявания, причините за VBI могат да бъдат условно патогенни агенти, които могат да причинят заболяване при отслабени или възрастни хора. Такива патогени са


Таблица 11. Основните причиняващи микроорганизми

нозокомиални инфекции (Parker М., 1978)

Клас микроорганизми
микроорганизъм

Патогенност за пациентите в болницата

П (С) УП П УП П (С) УП УП УП УП УП УП УП П П П УП
Грах-позитивни коки

ilaphylococcus aureus Други Staphylococcus и Chicrococcus Streptococcus група А

Streptococcus група В Streptococcus групи C и G Enterococcus други не-хемолитичен стрептокок Анаеробни коки

Анаеробни бактерии

"Токсична клистидия

Грам-отрицателна аеробна

"lostridium tetani Небактерио-образуващи грам-отрицателни бактерии Enterobacteria: Salmonella Shigella

(О) п о п п п П (О) п П (С) (О) П (С) (О)

Ентеропатогенни Е. coli Други: Escherichia coli Proteus, Klebsiella-Serratia-Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, други псевдомони

флавобактерия

meningosepticum

Acinetobacter

Други бактерии

Corinebacterium diphtheriae

Listeria

Mycobacterium tuberculosis

Неназовани миробактерии

Bordetelia pertussis

вируси

хепатит

Едрата шарка, ospoactin

Пилешка шарка

Грип и други остри респираторни заболявания

Херпес прост

заболявания на слюнчените жлези

Кори

рубеола


Устата <вируси


Продължаване на таблицата. 11

клас Патогенност за
микроорганизъм микроорганизъм пациенти naho-
nisms в болницата
гъби Candida UE (O)
Nocardia ох
мухъл UP
Histoplasma, Coccidioides P (O)
Криптококус P (O)
друг Pneumocysiic ох
Toxoplasma P (O)

Забележка. P - патогенни бактерии, причиняват клинично изразена болест при здрави хора; ЕС - условно патогенни бактерии, причиняват болестта само при наличие на специфичен предразполагащ фактор; О-микробите - "опортюнисти" причиняват генерализирана болест само при пациенти с значително намаление на резистентността към инфекция; (С) - шансовете за начало и сериозност на инфекцията се увеличават значително при пациентите, които са предразположени към нея; (O) - генерализираната инфекция рядко се причинява (случаи с значително намаляване на резистентността към инфекция) [според R. X. Yafaev и L. P. Zueva, 1989].



Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Salmonella, Enterobacterium, Enterococcus, Serrations, Clostridia, Candida и други микроорганизми. VBI може да бъде причинена от редки или малко известни патогени, например легионела-лами и пневмоцистит. В болничните заведения, където отслабените лица получават радиационна терапия или антибиотици за дълъг период от време, може да възникне бързо умножение на непатогенна флора - постоянни обитатели на кожата и лигавиците. VBI може да бъде екзогенен и ендогенен. Разнообразието от етиологични агенти на VBI е отразено в таблица. 11.

В случая на микроорганизми патогените на VBI често използват термина "болничен щам". Обикновено те означават културата, която е причинила епидемичния процес в болницата, и се различават по редица характерни особености, включително увеличаването на вирулентността, което се комбинира с резистентност към антибиотици, дезинфектанти, UV лъчи. Важна отличителна черта на тях са непреклонността към условията на средата на престоя и големите възможности за растеж. Например, pseudomonads и Klebsiella могат


се размножават във влажна среда - в инхалатори, течни дозирани форми, върху повърхността на мивки, кранове, в мокър почистващ материал.

Източници на патогени VBI - двусмислена концепция. Може да са самите пациенти да навлизат в инкубационния период (морбили, варицела, епидемичен паротит и т.н.) или с неразпознато неправилно диагностицирано заболяване. Значителна категория източници са бактериалните носители, например носители на салмонела, стафилококи, пневмоцист, Klebsiella.

Определена опасност представляват майките (носители на патогени или непризнати пациенти с леки атипични форми) в акушерските болници и отделите за малки деца. Голяма роля като източници на инфекция могат да принадлежат на медицинския персонал при наличие на неразпознато заболяване, както и при превоза на патогенни или опортюнистични агенти. По този начин в психиатричните заведения и детските домове пневмо-мозъчните превозвачи - практически здрави медицински работници - се оказаха източници на инфекция за децата. Поради продължителната инкубация (до 30-45 дни), в случаите на заболявания при деца, които се появяват след изписването им от родилната болница, връзката им с това в болницата не винаги е била взета под внимание.

Механизмът на предаване на патогени на HBV включва множество и разнообразни пътища и фактори, в зависимост от разликите в патогените, профила на болницата, контингента на пациентите тук, обема на лечението и диагностичните процедури и манипулации. Съществуват обаче няколко общи точки, които допринасят или спъват разпространението на патогени. На първо място, това е разположението на болничните заведения, разположението на пациентите, санитарните и хигиенните условия в болницата, процедурните и диагностичните кабинети. В съвременните многоетажни сгради компактното разположение на диагностичните и спомагателните отделения е безспорно удобство. В същото време концентрацията на голям брой пациенти и персонал създава благоприятни условия за осъществяване на въздушни и въздушни прахови пътища за предаване на патогени. Това се улеснява от въздушните течения, които в кратко време преместват патогените, съдържащи аерозол, по коридорите и стълбищата. Вентилацията играе важна роля при разпространението или прекъсването на пътя на предаване във въздуха. Надеждна гаранция се осигурява от отделни вентилационни тръби


за различни камери и кутии. Добър начин за почистване и дезинфекция на въздуха са различни видове устройства за пречистване на въздуха, които трябва да се използват в стаите за пречистване и третиране. Климатизаторите, създаващи определен микроклимат, изглеждат надежден и безопасен начин за почистване на въздуха. Но когато ги използвате, трябва да следите чистотата на водата, използвана за овлажняване на въздуха. Понастоящем има съобщения за болнични епидемии от легионелоза с натрупване на легионела във влага в климатици. Рационалният начин на прибиране на реколтата (редовност, мокро почистване, прахосмукачка) намалява риска от въздушно изпращане на прах. Трябва да се има предвид, че леглата - матраци, одеяла, възглавници - също могат да станат фактори при предаването на стафилококи, ентеропатогенни и други патогени.

Контактът и ежедневието за предаване на медицински персонал, бельо, медицински сестри, медицински инструменти и оборудване представлява заплаха за разпространението на псевдомонидите и Klebsiella, например в изгарянето и детските отделения в болниците.

Хранителните пътища за предаване на патогени се осъществяват в случай на смущения в работата на хранителната единица, технологията за подготовка или съхранение на храна и готови ястия и наличието на непризнати източници на инфекция сред работниците в хранителната единица. Така че може да има огнища на чревни инфекции в болницата.

Парентерално предаване на патогени е възможно с използването на неинфектирани спринцовки и игли, с въвеждането на заразени кръвни продукти (НХ, HIV инфекция, стафилококи, малария и др.). Като цяло пътищата и факторите за предаване на патогени се оказват разнообразни, ако режимът на стерилизация и дезинфекция на медицински инструменти, устройства и апарати е нарушен, правилата за асептична, антисептична, лична хигиена, почистване и дезинфекция не са спазени.

Чувствителността към патогени на HBV се определя от наличието на контингент на повишен риск от заболяване. Те включват новородени, предимно недоносени бебета.


терапия, имуносупресори или пациенти с "изгаряне", възрастните хора изпитват по-голяма заплаха от възникването на VBI. Същото важи и за случаи на ирационална антибиотична терапия.

Епидемичният процес на ВБИ се проявява под формата на спорадични заболявания или огнища. Заболявания-възпалителни или гнойни септични интрахистотални инфекции възникват по време на инфекция, дължаща се на операции, инжекции, раждане и аборт, поради кръвопреливания, хемодиализа, катетеризация на съдовете и други процедури. Етиологията на гнойни възпалителни инфекции е различна. Като най-често срещаните агенти, причиняващи тези заболявания, са известни редица патогени: стафилококи, псевдомони, ентеробактерии, гъбички. Стафилококовите гнойни септични инфекции са причинени от златисти, епидермални и сапрофитни стафилококи. Те са устойчиви на антибиотици, по-голяма патогенност за хората и често не се характеризират от известни фаги. Носители на стафилококи могат да бъдат 20-70% или повече медицински персонал в родилни болници и болници. Сред различните категории превозвачи - преходни, периодични и постоянни, последните имат най-голяма епидемиологична опасност. Локализирането на стафилококи в назофаринкса и върху кожата определя най-типичните пътища на предаване - въздушно и контактно домакинство през ръцете, предметите и дори медицинските инструменти. При новородени и пуерперии стафилококите са най-честата причина за гнойни септични инфекции. При травми и изгаряния, значителна част е псевдомоналната инфекция. Причиняващият агент е Pseudomonas aeruginosa, микроорганизъм, живеещ в среда с големи потенциали за растеж на мокри повърхности, в течна среда, върху почистващ материал. Източникът на инфекция са пациенти с гнойни септични процеси и носители сред персонала. Предаването на патогени се извършва във въздуха (от персонала), прах (от екологични обекти) и контактно домакинство чрез оборудване, инструменти, бельо. В урологичните болници инфекцията може да настъпи с цистоскопия и катетеризация на пикочните пътища. Болничните огнища и спорадичните заболявания на салмонелозата, причинени от "болничните" щамове на S. haifo, S. typhimurim и други са известни в отделите за новородени и детски болници,


устойчиви във външната среда, дезинфектанти и непечатни индикаторни фаги. Когато пациентът е в болница, ролята на механизма за предаване на контактно домакинство се увеличава. Инфекцията с ентеропатогенни Е. coli чрез ръцете на персонала, замърсени предмети е актуална и за детските болници. Има епидемиологични наблюдения за инфекция чрез въздуха (чрез капково или прахово), тъй като бактериите са открити в праха, носа и гърлото на пациентите. При продължително инкубиране връзката между болестта и престоя в болницата може да бъде установена само въз основа на задълбочено епидемиологично проучване. Това важи за HBV, хепатит С с парентерално предаване, пневмоцитис.

Епидемиологичното наблюдение на VBI включва записване, записване на заболявания, дешифриране на етиологичната структура, изследване на циркулацията на патогенни и опортюнистични микроорганизми, включващо наблюдение на здравето на медицинския персонал (заболеваемост и носител на епидемиологично значими микроорганизми). Неразделна част от епидемиологичното наблюдение е проследяването на санитарните и хигиенни и противоепидемични схеми в медицинските и превантивните институции. Във всяко лечебно-профилактично заведение, веднъж месечно, трябва да се направи анализ на честотата на инфекциите с нозокомиоми и да се разработят конкретни препоръки за прилагането на превантивни и противоепидемични мерки. Най-честите нозологични форми, които трябва да бъдат регистрирани, са генерализирани форми (сепсис, менингит, остеомиелит), пневмония (в акушерските заведения, новородени и преждевременно детски отделения, стационарни отделения, интензивни отделения в болниците), кожни и подкожни тъкани (пиодермия, флегмон), омфитит, конюнктивит, отит на средното ухо, мастит, ендометриоза, ранна постоперативна инфекция, остри чревни заболявания с установена и неидентифицирана етиология, уретрит, цистит, пиелон efrit. Обикновено епидемиологично проучване от епидемиолог с участието на ръководителя на отдела и заместник-главния лекар на болницата се извършва с три или повече случаи на вътреболнични инфекции и всеки случай на сепсис. В други случаи изследването се извършва от заместник-главния лекар с помощта на лекуващия лекар / за всеки от тях

2S7


Схема 56. Предотвратяване на вътреболнична инфекция в болница

Директиви за превантивни мерки - санитарни и хигиенни мерки ■ "-Вентилационен режим на въздуха, вентилация

климатици

преносими филтри за въздух

отделни вентилационни канали

- Почистване на помещения

редовно използване на дезинфектанти за дезинфекция на почистващо оборудване

- Дезинфекция на леглата

стая за дезинфекция - Различни комплекти спално бельо - Настаняване на пациенти

спазването на санитарните стандарти

Оборудване на изолатори за пациенти с изолация на пациенти с усложнения в родилна болница: майка и дете

- "Рационална терапия

рационална антибиотична терапия

- Антиепидемичен режим

-Разработване на инструменти

централизирани стерилизационни единици - хранителни стоки

контрол на хранителната единица, разпределителна точка, рационално съхранение на продуктите

- "- Контрол на здравето на персонала, пациентите

Болката е изпълнена с "известие за спешни случаи", което се предава на SES. Идентифицираният инфекциозен пациент се прехвърля в отделно отделение, изолатор и след това в инфекциозна болница. Пациентите с гнойни септични инфекции трябва да бъдат прехвърлени в специализиран отдел за гнойна хирургия.

Предотвратяването на нозокомиална инфекция в болницата включва широк спектър от дейности (Схема 56).

Санитарно-хигиенният режим, неговият разумен


организация и поддръжка - функциите на ръководителите на болници и отдели. На първо място, те трябва да решат проблема с обучението на целия персонал за чувството за отговорност за високото качество на извършената работа, разбирането на причините и условията за разпространение на вътреболнични инфекции и правилното прилагане на правилата за работа.

В приемната санитарният и хигиенният режим трябва да предотвратява влизането на инфекцията в болницата. След като изследва пристигането на всеки пациент, кърпата на дивана трябва да се избърсва с дезинфектант, пациентът се изследва за педикулоза, той се подлага на пълна дезинфекция (душ или вана, докато се разгражда дезинфекцирана гъба). Входящият пациент се прикрива в чисти болнични дрехи (с разрешение на лекаря, той може да остане в бельото си). После осмотра больного руки следует вымыть мылом (в одноразовой расфасовке) при двукратном намыливании, а после осмотра инфекционного больного — в течение 2 мин 0,2% раствором хлорамина или 0,1% раствором «Дезоксона-1». Приемные отделения должны иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло, мочалки индивидуального пользования, посуду для хранения «чистых» и бывших в употреблении мочалок, наконечники для клизм и посуду для их хранения в чистом виде.

В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирают дезинфицирующими растворами. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере (по режиму для вегетативных форм микробов). Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7—10 дней со сменой белья. При смене постельного и нательного белья его аккуратно укладывают в емкости с крышкой или мешки из хлопчатобумажной ткани. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами. Весь уборочный инвентарь — щетки, тряпки, ведра должны быть маркированы для разных помещений. Уборочный материал обеззараживают замачиванием на 1 ч в 1 % растворе хлорамина или 0,5% растворе хлорной извести с последующим полосканием в чистой воде и высушиванием, так как во влажной ветоши размножаются псевдомонады и клебсиеллы. В плановом порядке 1 раз в месяц и, кроме того, по показаниям проводятся бактериологические исследования воздуха, жидких лекарственных форм, грудного молока, жидкостей для питья больных, смывов с рук персонала, предметов ухода.

1 ) Зак. 398



Особое внимание уделяются стерильности хирургического инструментария, игл, шприцен, шовного материала, катетеров, аппаратов для искусственного кровообращения, эндоскопической аппаратуры. При этом определяют наличие стафилококков, синегноиной палочки, клебсиелл, протея, кишечной палочки и др.

В числе мер санитарного надзора за больничными учреждениями имеют в виду санитарно-техническое состояние пищеблока, транспорта для перевозки продуктов, содержание инвентаря и посуды, соблюдение технологии приготовления пищи, сроков ее реализации, правил мытья и дезинфекции посуды.

Медицинский персонал больничных учреждений может стать источником возбудителей инфекции (будучи носителями или больными легкими формами, при нарушении режима работы), а также оказаться жертвой, заразившись от больного, его крови и выделений. Для уменьшения этой опасности проводят периодический медицинский осмотр и обследование персонала. Целесообразно иметь картотеку, в которой должны быть указаны заболевания, перенесенные каждым сотрудником, с этиологической расшифровкой. Выявленные носители и больные должны быть отстранены от работы и пройти курс лечения. Например, носителей пневмоцист лечат фуразолидоном или трихополом, носителей стафилококков — хлорофиллиптом, лизоцимом, эктерицидом, стафилококковым бактериофагом.

Защита медицинского персонала от заражения — актуальная тема при работе с инфекционными больными и носителями ВГВ и ВИЧ. При этом тщательного выполнения требует режим работы в процедурных кабинетах (схема 57).

Медицинский инструментарий требует постоянного внимания к качеству его обработки. При использовании одноразовых инструментов опасность инфицирования минимальна, в то время как многоразовое применение инструментария обязывает к тщательной обработке и контролю. 1-й этап — предстерилизационная обработка, выполняется в моечных машинах или ручным способом. При ручной обработке необходимо предварительное ополаскивание под проточной водой (0,5 мин), замачивание в моющем растворе (перекись водорода со средствами «Прогресс», «Лотос», «Астра», препарат «Биолот») в течение 15 мин при 40—50°С, мытье в этом растворе с ершом или ватно-марлевым тампоном (0,5 мин), ополаскивание под проточной водой. Затем моют в дистиллированной воде, высушивают до исчезновения влаги в сушильных шкафах.



Схема 57. Противоэпидемический режим в процедурных кабинетах Защита медицинского персонала ■ Постоянно

тапочка сменная обувь

—-При парентеральных манипуляци

[ЯХ

халат шапочка сменная обувь

резиновые перчатки

очки

маска

-•-При загрязнении кровью, секретами l—Дезинфекция —Одежда, маска

обработка 3 % раствором хлорамина — 2 ч

обработка 0,2 % раствором сульфохлорантина — 90 мин

обработка 3 % раствором перекиси водорода

с моющими средст вами — i ч при 50"

кипячение в 2 % растворе соды — 30 мин

после дезинфекционной обработки — стерилизация з автоклаве

-«Резиновые перчатки

обработка 3 % раствором хлорамина — 1 ч обработка 6% растзором перекиси водорода — 1ч кипячение — 30 мин

—Очки, фонендоскоп

обработка б % растзором перекиси водорода —Сменная обувь

обработка в пароформалиновой камере —Рукн

мытье проточной водой

обработка 0,1% раствором дезоксона

обработка 2 % раствором перекиси водорода в 70 ^этиловом спирте

обработка 70 ° этиловым спиртом

—Глаза

промызанис струей зоды

закапывание 1 % раствора азотнокислого серебра

—Рот, нос

обработка 70 Z этиловым спиртом или полоскание 0,05 % раствором пермангаиата калия


Качество предстерилизационной обработки инструментария проверяют с помощью ортотолидиновой, амидо-пириновой или бензидиновой проб. Стерилизацию — 2-й этап — проводят при кипячении в дистиллированной воде, паром, горячим сухим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор способа обработки зависит от стерилизуемых объектов. В паровых стерилизаторах обрабатывают белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовляемых из коррозионно-стойких материалов и сплавов, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды). В воздушных стерилизаторах горячим воздухом при 120°С стерилизуют режущие, хирургические, гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, изготовленные из коррозионно-стойких материалов и сплавов. В каче стве дезинфицирующих средств используют пары 40% формальдегида в этиловом спирте, оксид этилена с бромистым метилом, 6% раствор перекиси водорода, этиловый спирт, хлорамин 0,5%, «Дезоксон-1» 0,1%, сульфохлорантин 0,2%, дихлор-1—2%.

Антисептики для обработки рук медицинского персонала могут быть различными. В акушерской практике рекомендуется мытье рук щеткой с мылом в течение 1 мин, затем руки насухо вытирают салфеткой, после чего обрабатывают антисептиками, например первомуром, хлор-гексидином и др. Рецептура С-4 (первомур) готовится из перекиси водорода и муравьиной кислоты (в 1 л — 17,1 мл 30% перекиси водорода и6,9мл 10% муравьиной кислоты). Раствор хранят в течение суток, руки обрабатывают в течение 1 мин, погружая их в эмалированный таз с раствором. Хлоргексидина биглюконат (гибитан) выпускают в виде 20% водного раствора в бутылях по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% раствор в этиловом спирте. Протирают руки в течение 5 мин тампоном, смоченным в растворе. Церигель — прозрачная вязкая жидкость; 3—4 г препарата тщательно растирают, покрывая им ладонные и тыльные поверхности кисти, межпальцевые промежутки, нижнюю треть предплечья. При этом на коже образуется пленка. По окончании работы ее снимают спиртом. Дегмин — твердое воскообразное вещество, в воде хорошо растворимо, дает опалесцирующие растворы, устойчивые при хранении. Дсгмицид — содержит 30% дегмина', 1% растворами дегмина и дегмицида обильно смачивают тампоны, которыми в течение 3 мин протирают руки. Диоцид в концентрации 1:5000 применяют для мытья рук в эмалированном


тазу в течение 3—5 мин, затем руки высушивают стерильной салфеткой и 1—2 мин обрабатывают 96% спиртом. После обработки рук антисептиками надевают стерильные перчатки.

ВЪПРОСИ И ЦЕЛИ ЗА САМО-КОНТРОЛ

1. Причинами роста внутрибольничных инфекций
являются:

а) увеличение числа госпитализированных больных;

б) создание крупных больничных корпусов; в) широкое
применение антибиотиков; г) частое использование имму-
нодепрессантов; д) увеличение числа парентеральных и
других инструментальных манипуляций; е) недостаточный
контроль за дезинфекцией инструментария, постельных
принадлежностей и воздуха больничных помещений.

2. От внутрибольничных инфекций могут пострадать:
а) госпитализированные больные; б) амбулаторные

больные; в) медицинский персонал стационаров; г) медицинские работники поликлиник; д) родильницы.

3. Признаки, закономерные для «госпитальных штам
мов» возбудителей внутрибольничных инфекций:

а) фагорезистентность; б) фагочувствительность;

в) резистентностьк антибиотикам; г) чувствительность к
антибиотикам; д) устойчивость к дезинфектантам; е) ус
тойчивость к УФ-облучению.

4. Потенциальными возбудителями внутрибольничных
инфекций является:

а) патогенная флора; б) условно-патогенная флора; в) бактерии, свободноживущие в окружающей среде; г) простейшие; д) грибы.

5. Какие из возбудителей могут передаваться воздушно-
пылевым путем при внутрибольничном заражении?

а) шигеллы; б) легионеллы; в) сальмонеллы; г) стафилококки; д) пневмоцисты.

6. Укажите, в каких отделениях могут формироваться
группы повышенного риска заболеваниями внутриболь-
ничными инфекциями?

а) ожоговое; б) неврологическое; в) хирургическое;

г) лучевой терапии; д) родильное; е) терапевтическое.

7. Какие меры следует проводить в стационаре для пре
дупреждения внутрибольничных инфекций?

а) контроль за здоровьем персонала; б) вакцинация персонала стафилококковым анатоксином; в) широкое применение антибиотиков с профилактической целью; г) санитар-


но-гигиенический режим в палатах; д) дезинфекция в туалетах; е) дезинфекция постельных принадлежностей.

8. Манипуляции и процедуры, потенциально опасные
для развития внутрибольничного заражения:

а) оперативное вмешательство; б) инъекции; в) катетеризация мочевого пузыря; г) гастроскопия; д) искусственная вентиляция легких; е) электрофорез; ж) иглоукалывание.

9. Какие из перечисленных ситуаций можно рас
сматривать как внутрибольничные заражения?

а) брюшной тиф диагностирован по серологическим исследованиям на 10-й день госпитализации в терапевтическое отделение больного с первичным диагнозом «пневмония»; б) сальмонеллез диагностирован бактериологически на 10-й день госпитализации больного холециститом; в) пневмония у больного гриппом выявлена в стационаре на 2-й день госпитализации; г) корь (пятна Филатова) выявлена на 5-й день госпитализации больного пневмонией.

10. В одной комнате приемного отделения в течение
40 мин находились двое родителей с больными детьми. при
осмотре у одного ребенка диагностирована острая дизен
терия, у другого — корь (в период продромы). Больной с
корью отправлен в бокс. Куда направить больного дизен
терией (ребенку 7 лет, против кори не привит, раньше
корью не болел)?

а) в один бокс с больным корью; б) в отдельный бокс; в) в отделение для больных дизентерией на весь период болезни; г) в отделение для больных дизентерией на первые 7 дней болезни, затем перевести в бокс.

11. В палате для больных острыми респираторными за
болеваниями находятся 3 человека. У одного из них на 2-й
день пребывания диагностирована корь (сыпь на лице).
Один сосед по палате 40 лет, корью болел в детстве, другой —
18 лет, корью не болел. Как поступить: А — с больным
корью; Б — с больным 40 лет; В — с больным 18 лет; Г —
как трактовать случай кори?

а) перевести в бокс; б) оставить до выздоровления в палате; в) ввести иммуноглобулин; г) выписать после выздоровления и сообщить о контакте с больным корью в поликлинику и СЭС; д) заболевание корью — внутри-больничное заражение; е) заболевание корью — занос инфекции в стационар.

12. В связи с ремонтом больницы временно планируется
разместить в двухэтажном корпусе больных скарлатиной и


дизентерией. На каком этаже разместить скарлатинозное отделение?

13. У больной хроническим холециститом, находящейся
в терапевтическом отделении, при посеве желчи выделена
S. typhi. Из анамнеза известно, что 10 лет назад больная
перенесла брюшной тиф. В палате 3 больных, 2 человека
выписаны неделю тому назад. В отделении 60 больных.
Изложите мероприятия, которые необходимо провести для
раннего выявления брюшного тифа среди лиц, бывших в
контакте с бактерионосителем.

14. У больной гипертонией на 15-й день пребывания в
терапевтическом отделении появился жидкий стул и при
бактериологическом исследовании кала высеяны шигеллы
Зонне. Аналогичных заболеваний в стационаре нет. Как да
оценить происшедшее и что предпринять?

а) внутрибольничное заражение; б) больная поступила в инкубации дизентерии; в) проверить персонал пищеблока; г) выяснить, какие продукты больная получала из дома; д) больную срочно выписать домой; е) перевести больную в изолятор; ж) перевести больную в инфекционную больницу; з) провести дезинфекцию; и) наблюдать 7 дней (для выявления дизентерии) только больных в палате; к) наблюдать 7 дней больных всего отделения; л) задержать выписку больных из отделения; м) продолжать прием и выписку больных.

15. На руки медицинской сестры процедурного кабине
та при выполнении ею внутривенного вливания попала
кровь. Какво трябва да направя?

16. Кровь больного попала в глаза медицинской сестры
при выполнении ею парентеральной процедуры. Что де
лать?

17. Как обрабатывать загрязненную кровью или выде
лениями больных: А — защитную одежду медицинского
персонала; Б — сменную обувь; В — резиновые перчатки,
фонендоскоп?

а) в парната камера; б) в параформалната камера; в) раствором хлорамина; г) протирать 6% перекисью водорода; д) кипятить в содовом растворе; е) кипятить в воде.

ОТВЕТЫ

1.а, б, в, г, д, е.

2. а, б, в, г, д.

3. а, в,д, е.

4. а, б, в, г, д.

Г 95


5. б, в, г.

6. а, в, г, д.

7. а, г, д, е.

8. а, б, в, г, д, ж.
9.6.

10. г.

11. А—а; Б—б; В—в,г; Г—е.

12. На втором этаже.

13. О выписавшихся больных сообщить в поликлинику,
что они были в контакте с хроническим бактерионосителем
брюшнотифозных микробов, для организации наблюдения
за тях. За больными отделения установить медицинское
наблюдение с термометрией в течение 21 дня. У общав
шихся забрать для бактериологического исследования ис
пражнения, провести фагирование. Выписку больных
производить, но указывать о контакте с хроническим бак
терионосителем.

14. а, в, г, ж, з, к, м.

15. Мыть руки с мылом в проточной воде,
дезинфицировать 0,1 % дезоксоном или 2% перекисью во
дорода в 70 % этиловом спирте.

16. Промыть глаза струей воды или 1 % раствором борной
кислоты, закапать в глаза 1 % раствор азотнокислого серебра.

17. А—в, е; Б—б; В—в, г, е.

Глава 11


| Дата на прибавяне: 2016-06-06 Просмотры: 814 | Нарушение на авторски права



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | | 25 | 26 |



При използването на материала е необходима връзка към traffbiz.ru ! (0.031 сек.)