Акушерство Анатомия Анестезиология ваксина Valueology ветеринарен Хигиенни заболявания Имунология Кардиология Нефрология Неврология Онкология Офталмология оториноларингология Паразитология Старт помощ по педиатрия Психиатрия Белодробна реанимация Ревматология стоматология Терапия токсикология травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Хирургия Ендокринология Епидемиология фтизиатрия

Сравнителна диагностика. Тя се основава на принципите на диагностицирането на спортни тумори.

Тя се основава на принципите на диагностицирането на спортни тумори.

лечение

Лечението започва с отстраняването на фохромоцитома. При всички видове рак на шийката на матката екскрецията на щитовидната жлеза се придружава от лимфни възли на шията и пилинг. След радикална операция пациентът контролира целия жизнен цикъл и нивата на калцитонин се тестват и тестват с пентагастрин или калциев глюконат.

прогноза

При синдрома KIN-2 резултатът е по-лош от този при други SN, тъй като синдромът се експресира от медуларни ракови заболявания на щитовидната жлеза и фенохромоцитома. Петгодишната честота на оцеляване в RRC е 40-80%. CMSO, който се развива в изображението MEN-2B, е лошо.


РАЗДЕЛ 11

УНИЩОЖАВАНЕ НА ПРОЦЕДУРАТА ЗА ЗАМЪРСЯВАНЕ

FAT TIME

Мазнините - е натрупването на мастни клетки в много органи и органи. В нормални случаи мъжете са склонни да имат около 15-20% от телесното тегло и 25-30% за жените. Мастната тъкан може да се различава бяла и кафява. Последното се нарича кафяво масло, поради наличието на цитохром и други киселинни пигменти в клетката. Кафяви масла се откриват при бебета в тялото, когато мазнините се разпространяват в тялото. Разпределението на мазнините в лицето е класифицирано като подкожно и висцерално. Бялата мазна тъкан присъства върху кожата, особено в коремната стена, в задника и в бедрата, образувайки подкожен слой мазнини върху гръдния кош, гърлото и таза. Мастната тъкан се подразделя на свободна фиброзна тъкан в различни части на тялото, а мастните клетки разпространяват тънки колагенови влакна във всички посоки. Кръвоносните съдове и лимфните капиляри се намират между свободната фиброзна съединителна тъкан и мастните клетки, а не блокират мастните клетки. Количеството на адипоцитите се различава при различните индивиди, а броят на кожните клетки и висцералните мастни клетки е различен. Затлъстяването и хипертрофията на мастните клетки също са често срещани при затлъстяването и водят до високи нива на затлъстяване (корема).

Мазнините са много важен енергиен източник в организма и натрупването на мастна тъкан от енергия като мазнина показва, че е важно, когато консумацията на енергия е ограничена. Поради натрупването на енергия в тъканта, човекът може да се отвори в продължение на 2 месеца. Има обмяна на мастни киселини, въглехидрати в мазнини и мазнини от въглехидрати. Тъй като мазнината е разделена на големи количества вода, маслото е и воден резервоар.

Мастната тъкан и кожата са важни за обмяната на фосфор-калций (началните етапи на образуване на витамин D) и метаболизма на половите стероиди (ароматът на мастните клетки превръща надбъбречните жлези в андроген в естроген).

Мастният инсулин е основният източник на неговия ефект, така че чувствителността на мастната тъкан към инсулина е особено висока в сравнение с другите тъкани. Инсулинът инхибира чувствителната към хормона липазна активност в мастната тъкан и намалява количеството свободни мастни киселини и глицерин в кръвта. Инсулинът увеличава липогенезата, биосинтезата на ацилглицеролите, окисляването на глюкозата чрез пътеки на пентозен фосфат. Хормони като адреналин, норадреналин, глюкагон, ацетат, меланиназиращ хормон, растежен хормон, вазопресин ускоряват освобождаването на свободни мастни киселини в мастната тъкан, повишават концентрацията им в серума и увеличават скоростта на липолиза на триацилглицероли. Повечето хормони се активират от чувствителната към хормона липаза. Тироидните хормони и глюкокортикоидите нямат директен ефект върху липолизата, но имат оплоден ефект в сравнение с други хормони.



Кафявото масло е източник на термогенеза при новородени, според много изследователи. При здрави хора минималната кафява мазнина извършва индуцирана термогенеза. Хората със затлъстяване изобщо не могат да имат кафяво масло. Такава термогенеза се характеризира с допълнителна консумация на енергия, е интензивна, когато става дума за храна и предотвратява натрупването на прекомерна мастна тъкан. Прекомерните нива на въглехидрати или смесения прием повишават нивото на ТЗ и намаляват степента на обратим Т3 (pT3) в серума. Кафявите маслени клетки лесно окисляват глюкозата и мастните киселини. По този начин в резултат на окисляването се отделя голямо количество топлина и се съхранява само малко количество АТР.

Бялата мастна тъкан е основен сайт за синтез на лептин. Лептин- пептиден природен хормон. Под въздействието на лептин апетитът на пациента намалява и увеличава консумацията на енергия на организма. Концентрацията на лептин в кръвта директно зависи от количеството мастна тъкан. При хората, които страдат от затлъстяване, това е повишено. Клетките на лептин се намират в много органи: мозък, сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб, трън, далак, тимус, простата, яйчниците, тънките и червата. В допълнение към лептин, други хуморални стимуланти (Adipectin, Grayline, β-ендорфин и др.), Които произвеждат адипоцити, участват в регулирането на апетита.

11.2. ОТМЯНА И МЕТОДОЛОГИЯ

СИНДРОМ

Затлъстяването е хронично системно хетерогенно заболяване, характеризиращо се с генетична адаптация, която води до дисбаланс между приемането на енергия и загубата на енергия (Таблица 11.1).

Таблица 11.1. Затлъстяване и метаболитен синдром

Етиологията на Хранително-конституционен (симптоматичен, по-нисък тип, нарушен прием на храна, пубертет-тийнейджър) симптоматичен
патогенеза Генетичен наклон, висока хранителна стойност, хранителни недостатъци, липса на физическа активност
епидемиология Преобладаването на затлъстяването е около 30% от общата популация, метаболитният синдром е 15-25%, получава 95% висцерална мастна тъкан
Основната клинична картина Хипертония, LIA, дислипидемия, хиперкоагулация, захарен диабет тип 2 и нейните късни усложнения, въглехидратна толерантност, синдром на сънна апнея, белодробна сърдечна болест, жлъчни камъни, синдром на поликистозните яйчници, заболявания на пикочните пътища, остеоартрит на коляното и ставите апатия, сънливост, бърза умора, депресия, социална дезактивация
Диагностика на 1. Метаболитният синдром се диагностицира, когато се комбинира с една от следните промени в висцералното затлъстяване: триглицериди ↑, HLL ↓, ↑, ↑, ↑, хипергликемия или захарен диабет2 3. Внимателно изследване на храненето и физическата активност 4. Диагноза на усложненията и компонентите на метаболитния синдром
Сравнителна диагностика Симптоматично затлъстяване
лечение 1. Хипокалорична диета, увеличаване на физическото натоварване 2. Орлистат, цибутамин 3. Регулиране на липидния спектър 4. Хипотиленинова терапия 5. Лечение на диабет тип 2 и въглехидратна толерантност 6. Хирургично лечение: стомашно-чревни нарушения, стомашно-чревен тракт, стомашно-чревен тракт резекция и др.
прогноза Степента на заболеваемост, която се развива от 25 до 30-годишна възраст, е 12 пъти по-висока от тази на нормалната телесна маса. При 10% или повече пациенти смъртността ще спадне с 20%.

В зависимост от природата на мастната тъкан е възможно да се разграничат затлъстяването, като например гиноиди (като женски тип, крушовидна форма) и андроид (мъжки тип, ябълковидни, висцерални ) затлъстяване. Затлъстяването (предимно висцерално) е основен компонент на метаболитния синдром (MS). Последният се характеризира със затлъстяване, усложнения и метаболитни нарушения. Няколко синоними на термина MS са известни:

Синдром на H, инсулинов резистентен синдром. В допълнение, той се нарича още "смъртоносния квартет", тъй като той е един от основните двигатели на развитието на вътреочното разстройство (горния тип затлъстяване, въглехидратната толерантност, хиперлипидемията, артериалната хипертония). Компонентите на МС варират в голяма степен в зависимост от класификацията. Основните компоненти включват висцерално затлъстяване, хиперинсулинемия, глюкозен толеранс, захарен диабет тип 2, атерогенна дислипидемия,

артериална хипертония, хиперандрогения при жените.

Етиологията на

Затлъстяването е класифицирано като храносмилателно-конституционно и симптоматично (Таблица 11.2).

Таблица 11.2. Класификация на затлъстяването

1. Издръжка - конституционно (екзогенно-конституционно) 1.1. Gynoidid (по-нисък тип, хипофичен) 1.2. Android (отгоре тип, абдоминален, висцерален) 1.2.1. С отделни компоненти на метаболитния синдром. 1.2.2. Симптоми на различен метаболитен синдром 1.2.3. Синдром на пикник (апнея по време на сън) 1.3. При очевидна неизправност на храненето 1.3.1. Синдром на нощната храна 1.3.2. Периодичните афективни вълни се развиват като хиперфагична реакция на стрес. 1.4. Пубертетно-юношеско затлъстяване
2. Симптоматично затлъстяване 2.1. Уреждане на генетични дефекти 2.1.1. Известните генетични синдроми включват 2.1.2. Генетични дефекти на регулиращия състав на мазнините 2.2. Церебрална (адипосогенетална дистрофия, синдром на Babin-Pehkranz-Frelich) 2.2.1. Рак на мозъка и други мозъчни структури 2.2.2. Системно разпространение, инфекциозни болести 2.2.3. Хормонални неактивни тумори на хипофизата, "празен" турски идиотичен синдром, "псевдосиндром" 2.3. При проявите на психични заболявания 2.4. Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, хипогонадизъм, синдром на Кушинг и др.).

патогенеза

1. Значението на генетичната предразположеност е 25-70%. Адаптацията се проявява в няколко компонента на диабет от МС и тип 2 (вж. Точка 7.6).

2. Хранителни добавки: висока хранителна стойност (мазнини, алкохол), голямо количество храна вечер. Традиционното хранене се развива в много индустриализирани страни (Западна).

3. В случай на недохранване. Традиционните стереотипи на семейството и храненията ще бъдат от голямо значение в това отношение. Тъй като диетата е тясно свързана с умствената активност, промените в хранителния статус могат да бъдат свързани с нарушенията на рецептурите на серотонина и ендорфина. Въглехидратите са сред болестите като допинг, алкохолизъм, злоупотреба с наркотици. Много хора изпитват трудни времена, като ядат храна (хиперфагална реакция към стрес).

4. Неадекватност на физическата активност .

5. Метаболитният синдром е основният патогенен стимул, който е маркерът на инсулиновата резистентност, абдоминалното затлъстяване и атерогенната липидемия. Взаимоотношенията / взаимоотношенията на други компоненти са подобни на диабет тип 2 (вж. Точка 7.6).

епидемиология

Преобладаването на затлъстяването в западните държави се е увеличило от 12% на 30% между 1960 и 2000 г. Висцерното затлъстяване е основен рисков фактор, който може да доведе до развитие на сърдечно-съдово заболяване при 95% от пациентите с напреднало заболяване. Честотата на МС в общата популация е 15% -25%. В Съединените щати 7% от случаите на възраст 20-29 години на възраст 60-69 години - 43,5%, 70% и повече - 42%.

Клинични прояви

· Сърдечно-съдова система: артериална хипертония, LIA и нейните усложнения, атерогенна дислипидемия, хиперкоагулация, сърдечна недостатъчност.

· Захарен диабет тип 2 (вж. Точка 7.6) и неговите късни усложнения (вж. Точка 7.8) и толерантност към въглехидратите.

Синдром на апнея по време на сън (синдром на Пикин), белодробно сърце.

· Храносмилателна система: камъни в жлъчката, стомаха надолу, хроничен запек.

· Сексуална система: синдром на овариална полицистоза (вж. Точка 5.5).

· Уринарна система: хиперурикемия, заболяване на пикочните пътища.

Остеоартрит на гръдните трофични язви, дванадесетопръстника, коляното и ставите.

· Нервна система: апатия, сънливост, бързо умора. Затлъстяването често се свързва с депресивни разстройства, страхове и социални проблеми. Лице, което е със затлъстяване в едно общество, е изправено пред дискриминация в различна степен, особено по отношение на подрастващите. Самооценката на пациента намалява и естественото неравновесие между социалното и личното развитие се нарушава.

· Риск от висок риск от патология на рака (злокачествени новообразувания и ендометриум при жени, злокачествени неоплазми при мъже).

Диагностика на

1. Общо изследване, измерване на теглото, определяне на индекса на телесна маса (BMI), измерване на циркулацията на талията и инсултата чрез санитарна лента и тяхната корелация. При изчисляване на DMI телесното тегло се измерва в кубометри, в метри на метър измервания на квадратен метър (кг / м2) (Таблица 11.3).

Таблица 11.3. Оценка на индекса на телесна маса (СЗО, 1997 г.)

DMI (кг / м2) Масаж на тялото Рискът от развитие на допълнителна патология
<18.5 Недостатъчна телесна маса По-нисък (висок риск от други заболявания)
18,5-24,9 Нормална телесна маса Средна стойност за населението
25,0-29,9 По-висока телесна маса увеличава
30,0-34,9 I степен на затлъстяване нагоре
35,0-39,9 II степен на затлъстяване Много висока
≥40 III степен на затлъстяване Прекалено високо

Измерването на циркулацията на обиколката на талията (БА) се извършва по средното рамо на тазовата и тазова кост. В нормални случаи жените с диабет тип AD не трябва да са с повече от 80 см при мъжете и 94 см при мъжете. Перкутанният циркулация (ВА) се измерва в главата на черепа. Затлъстяването е коремно, ако съотношението BOD към женските е по-високо от 0.85 при мъжете от 1.0.

2. Метаболитният синдром се диагностицира, когато се комбинира с една от следните промени в висцералното затлъстяване: триглицериди ↑, HLL ↓, остра ↑, хипергликемия или диабет2.

Диагнозата на захарния диабет в САЩ (IDF, 2005) е диагноза на МС с комбинация от централно затлъстяване (AD за 94 см за европейските мъже, 80 см за жените), съчетано с две от следните четири промени:

- повишени нива на триглицерид (UG) от 150 mg / dl (1,7 mmol / l) или специфично лечение, специфично за нарушението.

- ниски нива на липидните протеини (PCT): <40 mg / dl (1,03 mmol / l) при мъже <50 mg / dl (1,29 mmol / l) за специфични жени или за специфични нарушения на лечението.

- Повишено артериално кръвно налягане (BP): Симптоми на SBS 130 или диастолично кръвно налягане 85 mm. или ранна диагностика на артериална хипертония.

- повишени нива на глюкоза в серума от 5,6 mmol / L или ранен диагностичен диабет тип II.

3. Внимателно проучване на храненето (искане за списък на ядене на храна няколко дни преди заболяването) и физическа активност .

4 . Диагностика на усложнения и компоненти на метаболитния синдром (ниво на гликемия, липиден спектър).


| Добавен от: 2016-06-06 | | Прегледи: 669 | Намаляване на правото на автора



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | | 40 |



Използвайте материала, за да се обърнете към сайта traffbiz.ru ! (0.019 сек.)