Акушерство Анатомия Анестезиология ваксина Valueology ветеринарен Хигиенни заболявания Имунология Кардиология Нефрология Неврология Онкология Офталмология оториноларингология Паразитология Старт помощ по педиатрия Психиатрия Белодробна реанимация Ревматология стоматология Терапия токсикология травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Хирургия Ендокринология Епидемиология фтизиатрия

Първа хипеперапература

Първичният хиперпаратироидизъм (BHP) е заболяване, причинено от излишък на параторormone (Таблица 8.2), характеризиращо се с развитие на синдром на хиперкалциемия (Таблица 8.2).

Таблица 8.2. Първичен хиперпаратироидизъм

Етиологията на 85% - самотен аденом (паратиром), 15% - множествен хиперпаратироидизъм, множествени аденоми (5%), рядко (<5%) - злокачествени неоплазми; Срещи в рамките на синдрома на CIN (раздел 10)
патогенеза Хиперфосфатура, синтез на повече от 1,25 (OH) 2-D3, директен резорбционен ефект на ПТГ върху костна тъкан, бъбречна епруветка и други епителни лезии; хиперкалкучия, нефрокалциноза
епидемиология Степен на разпространение - 1 случай за 500 души, 25 случая на 100 000 население годишно. Около 35% от синдрома на хиперкалциемия е свързан с ПМС
Основните клинични прояви В повечето случаи тя преминава без симптоми. Бъбречни симптоми: полиурия, полидипсия, нефролитиаза, нефрокалциноза. Гастроинтестинални симптоми: анорексия, гадене, съпътстващи заболявания, метеоризъм, възпаление, стомашна язва и / или дуоденална язва. Сърдечно-съдова симптоматика: артериална хипертония. Костно заздравяване: остеопороза, хондрокалциноза; в тежки форми: субпериостална резорбция, акростестеолиза на фаланга на краката и яката, скелетна деформация, патологични фрактури на костта и пъпната връв. Централна нервна система: депресия, сънливост, тревожност, раздразнителност, кожно дразнене. Хиперкалцемична криза
Диагностика на Хиперкалциемия, параторormone ↑, локална диагноза на паратирома (ултразвукова техника, сцинтиграфия), усложнения при усложнения
Сравнителна диагностика Хиперкалциемия (рак и др.) И други причини за вторичен хиперпаратиреоидизъм
лечение 1. Хирургична (аденомектомия, частична и обща паратироидолектомия) 2. Динамичен контрол: по-възрастни пациенти с очевидна хиперкалцемия, остеопороза, бъбречна недостатъчност
прогноза След хирургичната интервенция, 10% от пациентите преминават нормална холецистимахим, а останалите се нуждаят от повтаряща се операция, рецесия при 1/20 до 1/6 от пациентите

Етиологията на

В 85% от случаите ПМС е самотен аденом (паратиом) на МНС, в редки случаи голям брой аденоми (5%) и много рядко (<5%) се дължат на злокачествени неоплазми. Пълна хиперплазия на NOS може да се наблюдава при 15% от пациентите. ПМС може да се намери и в два вида ендокринни ендокринни синдроми (вж. Точка 10).

патогенеза

Прекомерното производство на паратормон води до прекомерно отделяне на фосфати от бъбреците. Намаляването на нивата на фосфати в кръвния серум стимулира синтеза на 1,25- (OH) 2-D3, което на свой ред води до абсорбция на Ca2 + в червата. В тежките случаи излишъкът от параторormн активира остеокластите и хиперкалциемия. Излишният паратормон утежнява метаболизма, резорбцията и костното образуване в костната тъкан, но образуването на нови кости води до развитие на генерализирана остеопороза и остеодистрофия в резултат на секрецията на нови кости. Прекомерното освобождаване на калций от костното депо води до хиперкалциемия и хиперкалциурия, което допринася за развитието на епителните камъни в бъбреците и камъните в бъбреците. , Нефрокалцинозата от своя страна намалява бъбречната функция. Хеморагията и улцеративната хиперкалциемия на дванадесетопръстника играят важна роля при лечението на артериосклероза и васкуларно избистряне. Хиперкалцемията не само увеличава артериалното налягане, но също така предизвиква хипертрофия на лявата камера, която засяга сърдечните клапи, коронарните и миокардните калцификации, които се характеризират с хиперпаратиреоидизъм.



епидемиология

Има 1 случай за 500 души в кръга на IHP, 25 случая годишно за нови случаи са 100 000. Приблизително 35% от хиперкалциемия синдром е свързан с PTSD (хиперкалиемия е регистрирана при възрастни при 0,5-1,1%, често при жени над 50 и 5% от хоспитализираните пациенти). BCH е третото най-често ендокринно заболяване при диабет и заболяване на щитовидната жлеза. Свързаният с възрастта пик на заболяването е 40-50 години, включително 2 пъти повече жени при жени, 3% от които се развиват след менопаузата. ПТСД се отразява при 2-5% от пациентите с уролитиаза.

Клинични прояви

При повечето пациенти, НРП е нечесто и диагнозата е представена при пациенти, подложени на хиперкалциемия.

1. Симптомите на бъбреците включват полиурия, полидипсия, пиелонефрит, нефролитиаза (25%) и нефрокалциноза, водещи до редки бъбречна недостатъчност.

2. Гастроинтестинални симптоми : анорексия, гадене, коморфизъм, метеоризъм, ритъм. В 10% от случаите на стомашна язва и / или дуоденална язва, 10% - панкреатит и редки панкреаскуларни заболявания. Появата на жлъчните камъни е два пъти по-често, отколкото при общото население.

Фигура 8.4. Рентгенови рентгенографии при първична хиперпарироза: подпериостиално отскачане на фаланки

3. Сърдечно-съдови симптоми : артериална хипертония и нейните усложнения.

4. Костни промени : остеопороза, хондрокалциноза; Тежка PTSD: субпериостална резорбция, аортолиза на крайниците на глезена (фигура 8.4), скелетна деформация, патологични фрактури (фигура 8.5), кисти, гонадални тумори и епилиди (кистични образувания).

5. Централна нервна система : депресия, сънливост, тревожност, раздразнителност, кожно дразнене.

6. Хиперкалцемичната криза е много рядко усложнение на ПТСД. Поради прогресивна анорексия, сънливост, ступор, кома, психоза, гадене, повръщане, болка в епигастралния регион, бързо развиваща се слабост, дехидратация, анурия, коморбидност. Най-тежките усложнения са миоцитопения, проксимални части на тялото, интеркостални мускули, миопатия, 38-39 ° С.

Фигура 8.5. Костни и тазови кости на коляното и костите на китката по време на първична хиперпариоза

Кризата се развива само когато нивото на калция е 4 mmol / l в серума и често се използва за дългосрочно легло, тиазидни диуретици, калциеви лекарства и витамин D добавки.

Диагностика на

· Хиперкалциемията обикновено се определя от биохимичния кръвен тест на рутин при пациент, който обикновено не присъства при никакви симптоми. Той също така е характерен за хипофосфатемия, хиперкалциурия и хиперфосфат. Повишената алкална фосфатаза в серума се увеличава с хидроксипролин в урината и екскреция на сАМР.

· Когато се повиши нивото на паратиреоидизъм . Проучването е проведено само при наличие на хиперкалциемия по време на двойната проверка.

· Топична диагноза на паратирома: ултразвук, техника на сцинтиграфия, CT, MRI (областта на шията и гръдния кош).

· Диагноза на усложненията на PTSP: остеопороза, нефрокалциноза и т.н.


| Добавен от: 2016-06-06 | | Прегледи: 694 | Намаляване на правото на автора



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



Използвайте материала, за да се обърнете към сайта traffbiz.ru ! (0.006 сек.)