Акушерство Анатомия Анестезиология ваксина Valueology ветеринарен Хигиенни заболявания Имунология Кардиология Нефрология Неврология Онкология Офталмология оториноларингология Паразитология Старт помощ по педиатрия Психиатрия Белодробна реанимация Ревматология стоматология Терапия токсикология травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Хирургия Ендокринология Епидемиология фтизиатрия

Етиология и патогенеза. Основната причина за диабетна невропатия (DNE) е хипергликемия

Основната причина за диабетна невропатия (DNE) е хипергликемия. Има няколко механизма на патогенезата:

• Активирането на глюкозния метаболизъм чрез полиолни пътища води до редукция на сорбитол, фруктоза в нервните клетки и намаляване на миоксиноситола и глутатиона. Това, от своя страна, активира процеса на свободните радикали и намалява нивото на азотен оксид;

• ензимна гликолиза на мембранни и цитоплазмени протеини на нервната система;

• микроангиопатията vasa nérvorum води до понижено капилярно кръвообръщение и нервна хипоксия.

епидемиология

Честотата на ДНК в двете DD форми е около 30%. В QD-1 около 10% от пациентите започват да се появяват 5 години след началото на заболяването. Нови случаи на ДНК по време на QD-2 се наблюдават при около 6% от пациентите на година. Най-често идентифицираният тип е симетрична сензорна моторна ДНК.

Клинични прояви

Сензомоторната ДНК е представена от разстройство на движение и чувствителност. Най-честият симптом на дисталния тип ДНК е паренхизията, която се характеризира с усещане за синини и изтръпване . Пациентите се оплакват от често замразяване на краката, въпреки че те са топли, когато се държат ръчно, което позволява на полиневропатията да прави разлика между исхемичните промени, като в другия случай обувките са хладни. Ранната поява на сензорна невропатия е нарушение на вибрационното усещане. Той е характерен за синдрома на "тревожния крак", който се доказва от развитието на нощната парестезия и повишената чувствителност. Усещането за болка в краката води до усещане на пациента през нощта и понякога пациентът дори не може да вдигне капака. В типичните случаи тя се потиска, когато усеща болка в косната артериална болест. През годините усещането за болка може да спре поради отстраняването на нервните влакна. Хипоестезията се характеризира с чувствителността към вида "чорапи" и "ръкавици". Дълбокото собствено депресивно разстройство води до нарушение на координацията и интензивност на движение (сензорна атаксия). Пациентът се оплаква от "другите крака", усещането, че "стои над памука". Нарушенията на трофичното осеменяване водят до дегенеративни промени в кожата, костите и щитовидната жлеза. Симптомите на болката често се причиняват от заразеното стъпало на пациента. Координацията и дисфункцията могат да доведат до нефизиологично натоварване на ставите. В резултат на това анатомичната корелация на мускулите на краката на долните крайници се нарушава. Туберкулозните връзки са деформирани, подути, фрактури, хронични пустуларни тенденции (вж. Точка 7.8.5).

Няколко форми на автономна ДНК могат да бъдат разграничени. Причината за сърдечно-съдовия тип е нарушенията на големите съдове и сърдечната клапа. Удареният нерв е много по-дълъг, така че е повреден рано в сравнение с другите. Тахикардията се развива в резултат на доминиращи симпатични ефекти. Недостатъчната реакция на ортостазата се изразява чрез ортостатична хипотония и синкопал. Автономното тяло на белодробно-сърдечния комплекс води до отсъствие на сърдечен ритъм. Пациентите, страдащи от автономна невропатия и пациенти с CAD, могат да имат тежък остър миокарден инфаркт.



Симптомите на стомашно-чревната ДНК са стомашно-чревни, характеризиращи се с бързо или бавно освобождаване на стомаха, което предизвиква повече затруднения при избора на инсулинова терапия, тъй като времето и обемът на въглехидратите се абсорбират; езофагус, рефлуксен езофагит, дисфагия; водна диария. Урогениталната ДНК се развива в пикочния мехур и атрофия, развитие на инфекции на пикочните пътища, еректилна дисфункция (около 50% от пациентите); ретроградна еякулация.

Други вегетативни прояви на диария - нарушение на способността за откриване на хипогликемия, нарушения на зрението, дисфункция на потта (диария), диабетна амиотрофия.

Диагностика на

Неврологичното изследване на пациентите с хронични заболявания трябва да се провежда ежегодно. Целта е да се извършат тестове, насочени към откриване на дистална сензорна моторна невропатия. За тази цел вибрационната чувствителност през калибрирания камерън определя усещането за тактилна връзка с моновлакна, както и чувствителността на температурата и болката. Индикатори на автономната нервна система се подобряват: за диагностика на парасимпатиковата недостатъчност на сърцето се използват редица функционални проби, например за откриване на сърдечна честота при дълбоко дишане чрез оценка на риска от сърдечен ритъм, вземане на проби от Walsvala; Извършване на ортостатични тестове за диагностициране на липсата на симпатична сърдечна клапа.


| Добавен от: 2016-06-06 | | Прегледи: 633 | Намаляване на правото на автора



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



Използвайте материала, за да се обърнете към сайта traffbiz.ru ! (0.004 сек.)