Акушерство Анатомия Анестезиология ваксина Valueology ветеринарен Хигиенни заболявания Имунология Кардиология Нефрология Неврология Онкология Офталмология оториноларингология Паразитология Старт помощ по педиатрия Психиатрия Белодробна реанимация Ревматология стоматология Терапия токсикология травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Хирургия Ендокринология Епидемиология фтизиатрия

Хиперосмоларна кома

Хиперосмоларната кома (GOC) е рядко остро усложнение на DD-2, характеризиращо се с висока смъртност поради явна дехидратация и хипергликемия при изразяване на абсолютен инсулинов дефицит (Таблица 7.14).

Етиологията на

ПК често се развиват при пациенти с DD-2 заболяване. Такива пациенти често са сами, пренебрегвани, безразлични към тяхното състояние и не приемат необходимото количество течност. Често инфекциите с декомпенсация (синдром на диабет, пневмония, акне пиелонефрит), мозъкът води до нарушения на кръвния поток, което на свой ред не позволява на пациентите да се движат бавно, намалявайки нивата на захарта и намалявайки захарите.

Таблица 7.14 . Хиперосмоларна кома (GOC)

Етиологията на Намаляване на PDD-2 (инфаркт, инсулт, инфекция), забавено приемане на захар, липса на грижи, ограничаване на течности при възрастни (> 60-70 години) поради субпатология
патогенеза Достатъчно ясна хипергликемия, осмотична диуреза, дехидратация, независимо от продължителността на производството на инсулин, достатъчни остатъци от котогенеза
епидемиология Много рядко се развива, често се отразява при възрастните хора; ПК получава около 10-30% от спешната хипергликемия при пациенти в старческа възраст с DD-2; В 2/3 случаи се развива преди това недиагностицираният ПД
Основните клинични прояви Признаци на очевидна дехидратация (дехидратация, суха кожа, тахикардия, артериална хипотония, гадене, слабост, шок); фокални или генерализирани гърчове; Усложнения и усложнения (инфекции, тромбоза на дълбоките вени, пневмония, заболявания на церебралната циркулаторна система, гастроцефалоза), нарушение на аурото (коронарна, кома)
Диагностика на Анамнезата се характеризира с DD-2, възрастни, клинични прояви, очевидна хипергликемия (> 30-40 mmol / L), липса на кетоневри и кетоацидоза, хиперосмоларна
Сравнителна диагностика Цетакоацидоза и хипогликемична кома, неразпознат друг генезис (инсулт, инфаркт на миокарда и т.н.)
лечение (По-малко от 2,5-3 литра през първите 3 часа), инсулинова терапия (ред "малко количество"), корекция на електролитни нарушения, лечение на допълнителна патология
прогноза Лошо: смъртността е 15-60%; Прогнозата е много лоша и лоша при по-възрастните пациенти

патогенеза

В резултат на прогресивна хипергликемия и осмотична диуреза се появява очевидно обезводняване, което не може да бъде компенсирано поради горните причини. Хипергликемията и дехидратацията водят до плазмена хиперосмоларност. Основният компонент на патогенезата на ГОК е излишната продукция на относителен инсулинов дефицит и хормони, но инсулиновата секреция, съхранена в DD2, е достатъчна да инхибира липолизата и кетогенезата, като по този начин предотвратява развитието на кетоацидоза.



В някои случаи, хипераактемия при появата на тъканна хипоперфузия, в резултат се определя средният дефицит на киселинност. За да се поддържа осмотичното равновесие по време на изрична хипергликемия, натрийът се повишава в церебро-розова течност, което означава, че натрий се екскретира от мозъчната кора и се замества с калий. Трансмембранният потенциал на нервните клетки се нарушава. Ускорена загуба на слуха се развива във връзка със синдрома на инфекцията (Фигура 7.10).

епидемиология

ПК получава около 10-30% от спешната хипергликемия при пациенти в старческа възраст с DD-2; В 2/3 случаи се развиват ПКО при пациенти, които преди това не са били диагностицирани с DD.

Клинични прояви

Характеристики на клиничните прояви на хиперосмоларна кома: комплекс от симптоми и усложнения на дехидратация и хипофрафузия: дехидратация, дренаж на лигавиците, тахикардия, артериална хипотония, гадене, слабост, шок;

- припадъци от фокални и замайващи;

- Треска, гадене и повръщане (40-65% от случаите);

- Най-честата причина за допълнителни заболявания и усложнения: тромбоза на дълбока вена, пневмония, нарушения на мозъчния кръвоизлив, гастроефераза.

Диагностика на

Клиничните прояви се основават на ясна хипергликемия, без анамнеза за DD-2, кетонурия и кетоацидоза във възрастта на пациента, история. Лабораторните характеристики на ПК са показани в таблица 7.12 по-долу.

Снимка 7.10. Патогенеза на хиперосмоларна кома

Снимка 7.10. Otnosïtelnıy дефицит ïnswlïna- Ïnswllïnniñ относителен недостиг Narwşenïe wtïlïzacïï глюкоза ïnswlïnzavïsïmımï tkanyamï- унищожаване на инсулин-зависими тъкани абсорбция на глюкоза Povışenïe wrovnya kontrïnswlyarnıx gormonov- ниво Kontrïnswlyarlı хормон Gïperglïkemïya- Хипергликемия glyukoneogeneza- активиране активиране на глюконеогенезата Gïperosmolyarnost- токсичен ефект на глюкоза в хиперосмоларни заболявания Glyukozotoksïçnost- Ïnterkwrrentnıe zabolevanïya- Ïnterkwrrentti осмотични Диуреза - Осмоза диуреза Percerya тролито - Загуба на електролити Дегенерация - Дезактивация Профилактика, диария, диуретици, кървене, диария, диуретици, кървене, бъбречна недостатъчност, намалена жажда на хипогликемия Хиповолемичен шок Хипоксичен шок Хипоксия-хипоксия Povyshenie urovna lactate - Увеличаване на нивото на лактат Кихане на лигавицата, венците, периферното кръвотечение - мозък, бъбреци, периферно кръвообращение Anuria-Anuria Coma-Coma


| Добавен от: 2016-06-06 | | Прегледи: 702 | Намаляване на правото на автора



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



Използвайте материала, за да се обърнете към сайта traffbiz.ru ! (0.004 сек.)