Акушерство Анатомия Анестезиология ваксина Valueology ветеринарен Хигиенни заболявания Имунология Кардиология Нефрология Неврология Онкология Офталмология оториноларингология Паразитология Старт помощ по педиатрия Психиатрия Белодробна реанимация Ревматология стоматология Терапия токсикология травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Хирургия Ендокринология Епидемиология фтизиатрия

Сравнителна диагностика. 1. Есенциална и друга симптоматична артериална хипертония.

1. Есенциална и друга симптоматична артериална хипертония.

2. Сравнителната диагноза на BGI и EGA позволява да се открие бъбречната активност в серума и да се извърши ортостатично вземане на проби.

3. Сравнителната диагностика на едностранни (алдостеромни) и двустранни (напр. Идиопатични ВХА) процеси създават големи трудности. В една от надбъбречните жлези единичното образуване на обем в КТ може да бъде завършено като алдостерома. Това може да се дължи на комбинацията от идиопатична надбъбречна хиперплазия и хормонално активно обемно образуване, така че отстраняването на надбъбречните жлези е неефективно. Селективната катетеризация на надбъбречните жлези в диагностиката помага.

лечение

Адренелектомията е показана в алдостерома. Идиопатичната BGA (двустранна хиперплазия на надбъбречната недостатъчност) е консервативна: се прилагат други лекарства и veroPhiron (200-400 mg дневно): АСЕ инхибитори, антагонисти на калциевия канал.

прогноза

70-80% от пациентите с необратими промени в бъбреците след адренелектомията, извършена от алдостерома, се формират от артериално кръвно налягане и калий.

феохромоцитом

Фохромоцитомът (файос - черен, хром - хром) - екстракраренциалната хромофинова тъкан или надбъбречната жлеза (кортиколамини), която се характеризира с текуща клинична злокачествена артериална хипертония (Таблица 4.17).

Етиологията на

Ембрионалният произход на хромафиновите клетки и симпатиковата нервна система на надбъбречната жлеза са чести - те се формират от клетките на нервните тъкани. Хромозафинните клетки се намират в големи количества симпатични ганглии и хромофиноподобни тела, различни от надбъбречните жлези.

Таблица 4.17. Фохромоцитомът

Етиологията на Надбъбречно панкреатично вещество (90%, 10% дуплекс) или екструдренен хромафинов рак (симпатични ганглии). 10% - в рамките на синдрома KIN-2 (виж раздел 9.2.2), 10% - злокачествени
патогенеза Прекомерно количество тумор адреналин и норадреналин
епидемиология Тя се характеризира с 0.1% артериална хипертония, при 30-50 години - в 1%. Скорост на разпространение - от 1 случай до 10 хиляди души на хиляда население от 200 хиляди души, заболяване - 1 човек на 1.5-2 милиона души годишно
Основната клинична картина Артериална хипертония (ортостатична хипертония), ортостатична хипотония, сърдечен пристъп, диспнея, болка при различна локализация (коремна кухина, коремна област), изпотяване, треска, тревожност, гадене, запек, главоболие, парестезия, зрително увреждане. Усложнения: сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, белодробен оток, мозъчно-циркулаторни нарушения, енцефалопатия при хипертония, нарушение на толерантността към въглехидрати
Диагностика на 1. Лабораторна диагностика: Определят се нивото на метанеприн в серума (метанеприн и норменефрин) и конюгата на метаболита в урината. Последният метаболит на катехоламините е ниска дозировка на експресията на ванилин-кадмиева киселина (CFS) и урея катехоламини 2. Церебрална парализа (MRI) 3. Методибензилгуанидинова сцинтиграфия 4. Скрининг за CIN-2 синдром (нива на калцитонин и калций в кръвта)
Сравнителна диагностика Остри хипертония при криза, третоксикоза, пристъпи на паника (симпатехренални кризи), невроза на еритематозус, невроциркулаторна дистония, честота на надбъбречната жлеза
лечение Адреналектомията. Предоперативен период - комплексна терапия с а- и β-адреноблокатори
прогноза Степента на смъртност в специализираните лечебни заведения е 1-4%. 5 години след адренелектомия> 95%. Retrospective <10% (развитие на профилактични тумори на надбъбречната жлеза)



Фигура 4.15. Възможни места на феохромоцитома

Големи колекции от хромафинови клетки се намират в областите на аортата и мускулната артерия (тялото на Цурукканли). Всички тези структури могат да бъдат огнища на остеохромоцитоми извън надбъбречните жлези (4.15 звезди).

Фенохромоцитомът се нарича "10% тумор", тъй като 10% от туморите са разположени извън надбъбречната жлеза (90% от тях се развиват над надбъбречната жлеза), 10% от фехромомиците са злокачествени, а останалите 10% Двустранните (и двата вида рак се развиват и в двете надбъбречни жлези), 10% от фенохромоцитомите се развиват в рамките на тип 2 ендокринен синдром от тип 2 (виж раздел 9.2.2). Етиологията на спорадично развиващия се фрохромоцитом е неизвестна. В хромозомата 10 се открива мутация на протоноангиоген RET по време на развитието на фенохромацитома, развит в KIN-2.

патогенеза

Той засяга безводните рецептори в организма и е свързан с голям брой катехоламини (адреналин и / или норадреналин), причинявайки симптоми и промени. Кахексоламините са постоянни или пулсиращи, което определя свежата природа на АХ. Повечето катаракта в тумора могат да бъдат предизвикани от различни външни стимули: физически стрес, емоционални наранявания, физически промени, медицински процедури и др. Патогенезата на промените в сърдечно-съдовата система е характерна за патогенезата, тъй като нейната патогенеза играе важна роля при хиперкиноламинемията (токсична катехоламинова кардиомиопатия или катехоламинозна некроза на миокарда).

епидемиология

Рядко развиващо се заболяване. Тя се характеризира с 0.1% артериална хипертония, при 30-50 години - в 1%.

Процент на разпространение - от 1 случай до 10 хил. Души - 1 случай на 200 хиляди души, заболяване - 1 човек на 1.5-2 милиона души годишно. По време на 100 000 аутопсии, фенохромоцитомът се потвърждава чрез контрола при 20-150. Болестта може да присъства във всяка възраст, но често фенохромоцитомът често се развива при жени на възраст между 30 и 50 години.

Клинични прояви

1. Артериалната хипертония е стабилна, но често се характеризира с критична характеристика с високо кръвно налягане (систолично кръвно налягане 250 mm Hg). AH се свързва със средна хипотония в междинния период. Тя е характерна за сърдечни заболявания, диспнея, различни локализирани болки.

2. Общи симптоми : изпотяване, чувство на топлина, тревожност, гадене, запек.

3. Неврологични симптоми : главоболие, парестезия, зрително увреждане. Честите атаки се предизвикват от пристъпи на паника, характеризиращи се с психомоторно възбуждане (симпатична и надбъбречна криза).

4. Злокачествените фенохромоцитоми се характеризират с прекомерно производство на катехоламини, заедно с инвазивен растеж и метастази (лимфни възли, кости, черен дроб, вена).

5. Комплексите на фенохромоцитите включват сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, белодробен оток, нарушения на церебралното кръвообращение, енцефалопатия на хипертонията, нарушения на въглехидратната толерантност. При отсъствие на своевременно лечение пациентите умират от тежка сърдечна недостатъчност и тежки хемодинамични нарушения (тежка хипертония, резистентност към адреномиметици след депресия) във фенокороматичната криза.

Диагностика на

I. Лабораторна диагностика

• Откриването на катехоламини в кръвта не е индикация за фенохромоцитома.

• Важно е да се определи количеството на междинния метаболизъм на катехоламините: свободен метанепрен в серума (метанефрин и норметанфрин) и конюгирани метанфрини в урината.

• Крайният метаболит на катехоламините е с ниско съдържание на витамин катион и дефиницията на катионните преброявания на урицилин. По това време концентрацията на CFS се определя след няколко часа след хипертонична криза, в урината или диарията.

II. Топична диагностика

• CT (MRI) на надбъбречната жлеза е много информативен, тъй като 90% от фенохромоцитозата се намира в надбъбречната жлеза. Основни трудности възникват при откриване на феохромоцитома, разположен извън надбъбречната жлеза. В случай на неизвестен тумор, се извършва КТ сканиране на гръдната кухина (перикард), пикочния мехур, ултразвук, парабетрални и паранорални области.

• Сцинтиграфия на метадобензилгуанидин (MYBG) - голяма информация за топографската диагностика на фенохромацитоми на бъбречния панкреас. MYGG се събира в тъкани на хромафин, тъй като нормалната надбъбречна жлеза абсорбира изотопа рядко и абсорбира 90% от фенохромоцитома.

III. Изследване на скрининга по време на допълнителна патология като целулит на щитовидната жлеза и хиперпартироза (вж. Синдром CIN-2, вж. Точка 9.2.2): Калцитонин и калциеви нива в кръвта.


| Добавен от: 2016-06-06 | | Прегледи: 620 | Намаляване на правото на автора



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



Използвайте материала, за да се обърнете към сайта traffbiz.ru ! (0.008 сек.)