Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

Състав на учебния материал.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА УКРАЙНА

DNEPROPETROVSKAYA STATE MEDICAL

ACADEMY

"Приет"

на методическо съвещание

факултет по педиатрия

и медицинска генетика

Началник отдел

Доктор по медицина, професор

Abaturov AE

«____» ____________________2008 р.

«____» _________________ 2009г.

МЕТОДИЧНИ ПРЕПОРЪКИ

ПЕДИАТРИЧЕН ЗА СТУДЕНТИ

Академичната дисциплина Факултет по педиатрия
Модул № 1 Най-често срещаните соматични заболявания при деца
Тематичен модул № 4 Кардиоревматология на детството
Тема на сесията 12 Инфекциозен ендокардит при деца
курс ІU
Факултетът медицински


1.

2. Неотложност от страна на тези.

През последните години честотата на инфекциозния ендокардит се е удвоила в сравнение с периода от 50-60 години. Въпреки напредъка в лечението на тази болест прогнозата остава сериозна. Това се дължи на преждевременната диагноза, характеристиките на клиничната картина, устойчивостта на патогени към антибактериалните лекарства, появата на нови видове заболявания (състояние след операция, наркомания, нови патогени). Проучванията показват, че при първото посещение при лекаря се прави погрешна диагноза в 60-70% от случаите; Времето на диагнозата от появата на първите симптоми при значителна част от пациентите е 1,5-2 месеца. В такива случаи лечението започва късно, с вече формираните промени в клапната сърдечна клапа, промените в полиорганизма. Познаването на етиопатогенезата, клиничните особености, ранната и точна диагноза на ендокардита, изборът на рационална терапия са от голямо значение за намаляване на смъртността, предотвратяване появата на тези заболявания.

Гореизложеното подчертава значението на това и това води до нуждата от задълбочено проучване.

2. Специфични цели:

знаете:

· Класификация на инфекциозния ендокардит;

· Етиология, факторизация, патогенеза на инфекциозен ендокардит при деца;

· Водещи патофизиологични механизми, които определят клиничните прояви на заболяването;

· Клинични прояви;

· Методи за диагностициране и тълкуване на резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания;

· Принципът на лечение на ендокардита;

● фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата, използвани за лечение;

Бъдете в състояние да:

· Да събере анамнеза, да извърши клиничен преглед на децата;

· Да се ​​анализират основните диагностични критерии за ендокардит при деца;

· Определяне на водещи клинични синдроми;

· Интерпретират резултатите от клиничните, лабораторните и инструменталните изследвания;

· Разграничаване на ендокардита с други заболявания


3. Основно ниво на обучение.

Име на предишните дисциплини Получени умения
1. Нормална анатомия Познайте анатомията на сърцето при децата.
2. Хистология Познайте хистологичната структура на сърдечната тъкан
3. Нормална физиология Използвайте познания за характеристиките на функционирането на сърдечно-съдовата система при деца
4. Биохимия Разбиране на същността на метаболитните процеси, тяхното регулиране, характеристиките на метаболизма при децата, познаването на химичния състав на кръвта, урината.
5. Патологична физиология Да се ​​знае етиологията и патогенезата на основните клинични синдроми в патологията на сърдечно-съдовата система при деца.
6. Патологична анатомия Морфологичните особености на органите и системите са известни в развитието на патологични процеси за разбиране на функционалните промени в специфичната патология на сърцето
7. Фармакология Използвайте познания за взаимодействието на тялото и наркотиците, техните механизми на действие, начините на приложение, зрението и дозирането.
8. Топографска анатомия Топография на сърцето
9. Пропедевтика на детските болести Да се ​​познават анатомичните и физиологичните характеристики и семиотиката на основните заболявания на сърдечно-съдовата система, да се събере анамнеза при деца и техните родители, да се оцени състоянието на пациента, да се проведе изследване, да се интерпретират данните от лабораторните и инструменталните методи.



Състав на учебния материал.

Инфекциозният ендокардит (IE) е възпалително заболяване на ендотелиалната лигавица на сърцето на инжекционната етиология с локализиране на процеса в ендокарда, клапните клапи и ендотелиума на големи съседни съдове. Типични патологични промени са растителността, която обикновено се формира върху клапаните на сърцето. Причиняващите агенти на заболяването са не само бактериални агенти, но и други микроорганизми: вируси, рикетсия, гъбички. Преобладаващият вид патоген е грамположителен стрептокок и стафилокок (80% от случаите). За да се установи причината за инфекциозния ендокардит, е много важно да се установи първичен източник, източник на инфекция. Най-често това е: гноен отит, синузит, синузит, цистит, салпингофобит, операции в устата, тонзилектомия, изваждане на зъба (тази операция е придружена от бактериемия за няколко часа). Разглежда се развитието на IE след инструментални изследвания на пикочната система, катетеризацията на вените и дългосрочните текущи кожни инфекции. По произход, първичен инфекциозен ендокардит се отличава (възниква при неподходящи клапи) и вторичен, когато инфекциозният процес се развива върху вече променен ендокард или ендотелиум на големи съдове.

Класификация :

По време на клиничния курс е изолиран остър и субакутен инфекциозен ендокардит.

Остър - продължителност до 6 седмици от първите симптоми. Подкатегория - диагностицирайте случаите, в които болестта продължава повече от 6-8 седмици и е причинена от микроорганизми с ниска вирулентност. Това е най-честата клинична ситуация.

Според класификацията на А.А. Демин, се различава етиологията на патологичния процес, клиничните и морфологични форми (първични и вторични); етапа на потока и степента на действие на процеса.

Критерии за диагностика:

1. Значителен инфекциозен ендокардит:

А) морфологичните критерии - причинителят е разкрит чрез метода на сеитба или хистологично изследване на растителност или фрагменти от растителна форма, образуващи емболии или в зоната на интракардиационен абсцес или морфологични промени - наличие на растителност, потвърдено чрез хистологично изследване, демонстриращо картина на активен ендокардит.

Б) клинични критерии (като се използват специфичните определения, дадени по-долу): 2 основни критерия или 1 основен и 3 допълнителни критерия или 5 допълнителни критерия.

2. Възможен инфекциозен ендокардит:

Знаците, сочещи за инфекциозен ендокардит, които не позволяват приписването му на надежден,

3. Диагнозата на инфекциозния ендокардит се отхвърля:

А) има убедителна алтернативна диагноза, обясняваща проявите, типични за инфекциозния ендокардит или

Б) изчезване на синдром, наподобяващ ендокардит, след 4 или по - малко дни на антибиотична терапия, или

В) отсъствие на морфологични признаци на IE по време на операция или аутопсия, ако антибактериалната терапия е проведена не повече от 4 дни.

ОСНОВНИ КРИТЕРИИ:

1. Положителни резултати от кръвни култури, характерни за IE (типичен патоген в две различни култури, взети в интервал от повече от 12 часа или в три от четирите култури с интервал от 1 час.

2. Признаци за ендокардиално увреждане:

данни за ИИ за резултатите от ехокардиографията (осцилиращи интракардиални образувания върху клапани или субвалентни структури или по пътя на струя на регургитация или върху имплантиран материал.

абсцес или разкъсване на протезен клапан или ново разрушаване на клапата

ПОМОЩНИ КРИТЕРИИ:

1. Предразположение: предразполагаща болест (състояние) на сърцето, iv употреба на наркотици, наркотици

2. 2. Треска е повече от 38.0 ° С.

3. Съдови симптоми: голяма емболия на артериите, септични инфаркти на белия дроб, аневризми, вътречерепни кръвоизливи, конюнктивални кръвоизливи, петна на Яной

4. Имунологични явления: гломерулонефрит, нодули на Ослер, рота петна, ревматоиден фактор.

5. данни от микробиологични изследвания: положителна кръвна култура, която не отговаря на основните критерии, дадени по-горе, или серологични данни за активна инфекция като потенциален причинител на IE

6. Ехокардиография: промени, характерни за инфекциозния ендокардит, но не отговарят на основните критерии, посочени по-горе.

Клиничните прояви на IE са многобройни и често неспецифични, поради което се извършва диференциална диагноза с много широк спектър от заболявания. По-специално, острото развитие на заболяването има обща черта с първична септицемия, причинена от стафилококи, неисерия, пневмококи, грам-отрицателни пръчки. Нарушението на съзнанието може да възникне при менингит, церебрален абсцес, остър перикардит, васкулит, синдром на ICE.

Възможността за развитие на подостър инфекциозен ендокардит трябва да се има предвид при всеки пациент с треска с неизвестен произход. Неговите прояви могат да имитират признаци при ревматизъм, остемиелит, салмонелоза, бруцелоза, гломерулонефрит, заболявания на съединителната тъкан, васкулит, скрити злокачествени заболявания, хронична сърдечна недостатъчност.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Етиопична антибактериална терапия. (ранно начало на терапията, използването на антибиотици с бактерицидно действие във високи дози, парентерално, поне един месец преди пълното клинично и бактериологично възстановяване)

Защитени пеницилини (амоксицилини, ампицилин), цефалоспорини от трето поколение, нацилин, ванкомицин и тиенам се използват.

2. Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, индометацин)

3. Антихистамини

4. Кардиотрофни лекарства.

5. Хепарин под контрола на коагулацията на кръвта.

6. Помощ при лечението на ИЕ се осигурява от методи за лечение без лекарства (автотрансфузия с ултравиолетова облъчена кръв, плазмафереза.

При липса на ефект от лекарствената терапия, трябва да се използва хирургично лечение. Показано е с нарастваща сърдечна недостатъчност с тежки клапни дефекти, с тромбоемболичен синдром, с повтарящи се ранни рецидиви на IE.

Хирургичното лечение обикновено се състои в отстраняване на заразения клапан и поставянето на клапна протеза.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Всяко огнище на инфекция изисква задълбочена хигиена. Това се отнася главно до пациенти със сърдечни дефекти. Всички хирургични процедури, които могат да доведат до бактериемия, трябва да се извършват съобразно указанията и трябва да бъдат последвани от антибактериална терапия преди и след операцията. Например, по време на стоматологични интервенции се препоръчва еднократно превантивно прилагане на амоксицилин 1 час преди операцията и половин доза след 6 часа. При операции на храносмилателния тракт или урологични интервенции се препоръчват аминогликозиди в комбинация с пеницилини.

7. Методи за контрол:

Тестови въпроси:

1. Назовайте анатомичните и физиологичните особености на сърдечно-съдовата система при деца, които засягат хода на ендокардита.

2. Класификация на IE.

3. Фактори, лежащи в основата на патогенезата на инфекциозния ендокардит.

4. Етиология и патогенеза на ИИ при деца.

5. Блейд и диагностика на ИИ при деца.

6. Лечение на ИИ при деца.


Тестове.

Пациентът на възраст 17 години е нарушен от задух или къс вятър, прекъсвания и болка в областта на сърцето, повишено изпотяване, понижено състояние. При анамнеза хроничен тонзилит. При ехокардиография има инфликт на листата на митралната клапа, митрална регургитация. В кръвта: езеро. - 10 * 109 / l; ESR - 22 mm / h; повишение на нивото на а2-глобулин, титър на серомокоида. Ревматоидният фактор е отрицателен. Каква е най-вероятната диагноза?

Инфекциозен ендокардит

Б Ревматизъм

Системна склеродермия

D Невроциркулаторна дистония

Системен лупус еритематозус

Пациент Р., на 17 години, се обърна към лекар с оплаквания от сърцебиене, задух, слабост, болки в ставите на коляното, които се появиха преди 2 седмици след предишно ARVI. При анамнеза честа ангина. При изследване: разширяване на границите на сърцето на ляво и надолу, при аускултация: отслабване от 1 тон и систоличен шум върху върха, който се изразходва в аксиларната област, единични екстрасистоли. Пулс 84 в 1 минута, аритмично. Кръвно налягане 110/70 mm Hg Кръв: er. - 3,9х10 12 / l, НЬ - 120 g / l, L - 9,0х109 / l, СОУ 21 mm / h CRP - 36 mg / dL, АСЛ-О - 1250 единици, sercomomoid - 440

единици, сиаличен тест - 540 единици. Най-вероятната диагноза?

Инфекциозен миокардит

B Инфекциозен ендокардит

D остра ревматична треска

Вторична миокардопатия

Пациентът е на 16 години, 2 месеца след прехвърлената пневмония, хоспитализирана с оплаквания от задух, болка в сърцето, припадък, палпитации. Общото състояние е тежко. BH 33 за минута. Импулсна аритмия, 90 удара. за 1 минута (екстрасистолия). Кръвно налягане 140/60 mm Hg

Тони сърцето е аритмично (екстрасистолно) отслабване на тона ми, систолично мърморене над върха. Черният дроб е разширен. ЕКГ: синусова тахикардия, единични вентрикуларни екстрасистоли. Ехокардиограма на кухината на сърцето в границите на нормата, FV 58% Най-вероятната диагноза?

Инфекциозен ендокардит

Б Ревматичен кардит

C Инфекциозен перикардит

D Разширена кардиомиопатия

Пациент А., на 17 години, се оплаква от недостиг на въздух и притискаща болка зад гръдната кост в състояние на покой.

Преди 10 дни имах грип. Твърде: ситуацията е принудена - седнала, накланяща се

торса напред, лицето е подпухнало, цианотично, подути цервикални вени.

Границите на сърцето са значително разширени в двете посоки, тоновете са глухи,

ритъм, сърдечен ритъм = 104 за минута, BHD = 28 за минута. На ЕКГ - намаляване на напрежението

зъби. На рогенгрограмата има сферична сянка на сърцето, признаци на стагнация в белите дробове. В кръвта: ESR - 38 mm / h. Вашата диагноза?

Ревматизъм

Б Вирусен миокардит

C Ексвдативен перикардит

D Разширена кардиомиопатия

E Инфекциозен ендокардит

На детето на 15 години след 2 седмици след пренасяния грип имаше остър деликатес, диспнея или къс вятър, постоянни болки в областта на сърцето, температура на субферила. Обективно: аз тона на върха на атенюацията t = 37.3 0 S. На ЕКГ: напрежението е намалено, а в блокадата на степен I. В кръвта ESR = 30 mm / h. Каква е най-вероятната диагноза?

Инфекциозен ендокардит

B Пневмония

C Разширена кардиомиопатия

D Остър миокардит

Момичето, 10 години след оздравяването на кариозни зъби, стана остро болно: забелязва се трескава треска, вечер намалява с vyvrozhennom potovydeleniem. Смущаваща слабост, анорексия, повръщане, появата на кожата и петехия на конюнктивата. Кожен сивкав цвят, върху червените нодули на дланите и краката. Сърдечният звук е глух, систоличен шепот във всички аускулативни точки, спленомегалия. Ехо Kg разкри растителност на вентрикуларния вентил на лявата камера. Предварителна диагноза:

Инфекциозен ендокардит

B Хеморагичен васкулит, кожна форма

C Остра левкемия

D Остра ревматична треска

На 10-годишното момиче след ARVI има оплаквания за болки в сърцето, диспнея или къс вятър при стрес от упражнение. При изследване кожата е бледа, с висока влажност. Лявата граница на сърцето се премества на средна клавикуларна линия, сърдечните тонове се отслабват, леко систолично мърморене над върха. HRC-124 на минута, AD-90/60 mmHg. Кръв: лека анемия, лека левкоцитоза, еозинофилия, остра фаза на протеини в Н. ЕКГ: синусова тахикардия, нарушения на процесите на реполяризация, промяна на СТ интервала под изолината. Описаните симптоми са типични за:

Ревматичен кардит

B Инфекциозен ендокардит

С Не-ревматичен кардит

D кардиомиопатии

7-годишно момче, страдащо от CHD (тетралогията на Fallot), 3 седмици след екстракцията на зъба, имаше температура от 38.5-40 0 С, слабост, анорексия. Получен е анаприлин. При изследване състоянието е тежко, централна цианоза, на дланите и краката - хеморагични възли. BH 50 на минута, сърдечен ритъм от 164 на минута, тонът на сърцето е глух. USD на сърцето: брадавици на ендокарда. Ванкомицин е предписан. С резервоара. Най-вероятно е идентифицирана кръвта при едно дете:

Staphylococcus aureus

B Pseudomonas aeruginosa

С Enterococcus

D Чревна бацил

Ребенък, на 5 години. Преди половин година тя беше оперирана с UPU. Имаше оплаквания от болка в сърцето, кости, мускули, треска в продължение на 3 седмици. При изследване - цвят на кожата на "кафе с мляко", аускулаторен - систоличен шум в областта на сърцето в III-IV м / г. На върха на пръстите на мястото Януел.

Вашата предварителна диагноза?

Неревматичен кардит

Б сепсис

С Инфекциозен ендокардит

D Остра ревматична треска

На 7-годишно дете, страдащо от "синьо" сърдечно заболяване, преди 2 седмици

извличането на зъба, последвано от подфабрила, се увеличава

умора, увеличи интензивността на систоличния шум. говоря открито

предположението за развитие на инфекциозен ендокардит. Какво превенция?

трябва да се предвиди ендокардит?

Извличане на зъба на фона на два пъти приемане на амоксицилин

Б Амоксицилин за 7 дни преди екстракцията на зъбите

C Бицилин - 5 за 3 месеца

D Амоксицилин за 7 дни след екстракцията на зъбите

ОТГОВОР:

1В, 2D, ЗА, 4С, 5D, 6А, 7С, 8А, 9С, 10А

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Пациент Р., на 9 години, влезе в болницата с оплаквания от продължително състояние на суфлерби, слабост и умора, лош апетит. Тези оплаквания се появяват след премахването на кариозния зъб преди 4 седмици. Родителите не отидоха при лекар, те дадоха на детето антипиретични лекарства. Условието се влошава и детето е хоспитализирано.

Ранната история не е обременителна, физическото и психомоторното развитие не изостава. На 1-месечна възраст настъпва систолично мърморене в 3-4 интеркостални пространства вляво от гръдната кост. След изследването беше диагностициран малък VSD, разположен в мембранната част. По-късно благосъстоянието на детето остава задоволително, не се наблюдават признаци на сърдечна недостатъчност.

Обективно: състоянието на пациента е тежко, бледо. Одышка в покое до 28 в минуту. ЧСС-102 в 1 мин., АД- 95/60 мм. Hg. Чл. Дихание везикулярное. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усилен, расположен на 2 см. кнаружи от левой срединно-ключичной линии. В области 3-4 межреберья слева определяется систолическое дрожание. При аускультации: в 3-4 межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический, связанный с 1 тоном и занимает ¾ систолы, проводится практически над всею областью сердца. Во 2-3 межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, который проводится вдоль левого края грудины. Во 2 межреберье справа систолический шум, акцент 11 тона. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см. из-под реберной дуги.

Общий анализ крови: НЬ-104 г/л, эр. 4,2х 10.12/л, Л- 12х10.9/л, п- 4%, с- 37%, е-3%, л-50%, 4- 6%, СОЭ- 12мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-жолтый, прозрачная рН- 6,0, удельный вес 1021, белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – 2-3 в п/з, плоский эпителий – нет.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.

задача

1. Поставьте и обоснуйте диагноз

2. Какой этиопатогенез заболевания?

3. Назовите основные клинические критерии данного заболевания.

4. Какое еще обследование необходимо провести больному?

5. Проведите дифференциальный диагноз

6. Представьте план лечения больного

7. Почему данный вариант анатомического расположения ЛМЖП осложненный?

8. Какие результаты ЭХО-КГ ожидаются?

9. Оцените степень сердечной недостаточности

(Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне ДМЖП, повреждения аортального клапана, острое течение, СН 11 ст.

Препоръчителна литература:

1. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник. – Харьков:Фолио, 2002. – 1125 с.

2 Медицина дитинства /За ред.. П.С.Мощича. – К.:Здоров'я, 1994. – Том І – ІУ.

3.Педиатрия /под ред.. Н.П.Шабалова. Учебник. – СПб.:Спец лит, 2002. -895

4.Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей.- Москва, «Медицина», 1997.- Том .-2.- 479с.


| Дата на прибавяне: 2016-06-06 | Прегледи: 5 | Нарушение на авторски права







При използването на материала е необходима връзка към traffbiz.ru ! (0.017 сек.)