Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

Стандартът на отговора на проблема номер 45

1. Основен синдром: Затлъстяване

2. Диференциална диагноза:

· Нарастването на теглото може да се дължи на различни причини. На първо място, е необходимо да се реши степента на наддаване на тегло. Нормалният индекс на телесна маса е 18.5-24.9. При ИТМ от 25 кг / м2 до 29,9 кг / м2 ^се говори за наднормено тегло, с ИТМ> 30 кг / м2 за затлъстяване с разпределение от три степени: ИТМ при 1 супена лъжица. - 30-34.9 кг / м ² , при 2 супени лъжици. 35-39.9 кг / м ² , 3 супени лъжици. ³ 40 кг / м2. При този пациент, ИТМ = 38.3 kg / m ² , т.е. затлъстяването е 2 супени лъжици. За да се определи причината за затлъстяването, трябва да се изключат такива заболявания като централно затлъстяване, синдром на Итенко-Кушинг, хипотиреоидизъм.

· За синдрома на Итенко-Кушинг се характеризира характерът на лунното лице, характерът на типичното разпределение на мазнините, преобладава коремният тип на затлъстяване, намаляването на подкожната мастна тъкан на долните и горните крайници, разширените ленти, acnowulgaris, хирзутизъм, повишено кръвно налягане и повишена кръвна захар. За окончателното елиминиране или потвърждаване на диагнозата се провеждат хормонални изследвания (ACTH, кортизол и др.). Пациентите с клинични прояви на този синдром не.

• При церебрално затлъстяване може да има хипоталамусни нарушения, които се проявяват чрез полиморфни симптоми (нарушение на терморегулацията, нарушение на ритъма на съня и събуждането и т.н.) и анамнеза за патология на ЦНС (невротрамус, невроинфекция). Пациентът няма анамнестични и клинични прояви на този синдром.

· Ендокринологичното затлъстяване се проявява по-специално при хипотиреоидизъм. Това се проявява от слабост, умора, сънливост, подпухналост на лицето, студенина, повишаване на теглото, суха кожа, крехки нокти, брадикардия. С това заболяване, нивото на TSH е повишено, Т4 на ст. понижена.

3. При наличието на професионален фактор (работа в системата за кетъринг), лошо хранене, ниска физическа активност, наследствено предразположение, може да се установи предварителна диагноза: Екогенно-конституционно затлъстяване от втора степен (BMI = 38,3 kg / m ² ).

4. За да потвърдите диагнозата и да изключите други причини за затлъстяване, е необходимо да проведете допълнителни проучвания:

· Радиографско изследване на черепа (турско седло), ако е необходимо - томография на турското седло, за диференциална диагноза с церебрално затлъстяване.

· Очната фундус и зрителното поле,

· Нивата на пролактин. Нива на TSH, T4, TK за изключване на хипотиреоидизъм, кортизол (7 ⁰⁰ и 19 ⁰⁰ ) - за изключване на болестта и синдром на Итенко-Кушинг, лептин - за да се изключи затлъстяването от лептин.

· Електроенцефалографското изследване на пациентите (ECHO-EG, EEG) с хипоталамично затлъстяване показва признаци на мозъчни диагностични лезии,

· Определянето на екскрецията на 17-ACS и 17-CS в урината често показва умерено увеличение на затлъстяването на хипоталамуса, въпреки това дори при екзогенно затлъстяване и продължителна стресова ситуация. Диагностичната стойност на метода се увеличава чрез използване на подтискащ тест с дексаметазон,

· Тест за регулиране на глюкозата (за да се изключи нарушената регулация на глюкозата)

· Липидограма

5. Заключителна диагноза: Екогенно-конституционно затлъстяване от 2-ра степен (ИТМ = 38.3 кг / м2), напредващ етап. Хиперхолестеролемия. Остеоартрит на колянните стави, етап (рентгеново изследване на коленните стави), степен на активност - 0, NFS - 0.

6. Лечението е сложно, включва комбинация от нелекарствена терапия (психотерапия, хипокалорична диета, упражнения), лечение с лекарства, евентуално хирургично лечение. Не се изисква хоспитализация в отдела за ендокринология за този пациент.

7. Лечение:

- Целта е да се намали телесното тегло, включва диета и физически методи за лечение. Препоръчваме балансирана нискокалорична диета чрез намаляване на съдържанието на въглехидрати и животински мазнини с достатъчно протеини, витамини, минерали (като се вземат предвид разходите за енергия). Използвайте храни с високо съдържание на фибри (до 40 грама). Храненето е частично, 5-6 пъти на ден.

- Програмата за лечение на затлъстяването се състои от 2 етапа - етапа на загуба на тегло (3-6 месеца) и стадий на стабилизиране на телесното тегло (6 месеца). Във всички етапи на лечението се вземат под внимание психотерапевтичната подкрепа, корекцията на храненето и изчисляването на приема на калории, необходими както за отслабване, така и за запазване на постигнатите резултати при лечението, като се вземат предвид хранителните навици, начина на живот на пациента, както и съпътстващите нарушения на метаболизма на липидите и въглехидратите ,

- Необходим е активен двигателен режим, системна терапевтична гимнастика, душ, масаж. Терапевтична физическа култура (LFK) тип разтоварване.

- Лекарства: бигуаниди (метформин) 500 mg от 0,5 таб. 2 пъти на ден или орлистат (ksenikal) за 1 раздел. до 3 пъти на ден за неточности в диетата. Възможно е да се използва сибутрамин (меридиа или линдакс) 10-15 mg / ден сутрин след хранене. Лечението на наркотици се определя от ендокринолог.

- Хирургически методи за лечение на затлъстяване от степен 3 са: вертикална гастропластика, стомашна лента, ендоскопско въвеждане на вътрешностомашни балони), както и козметични операции (липосукция, коремна пластика). Целта на операцията е драстично да се намали количеството на ядената храна и съответно да се намали количеството консумирани калории.

8. Възможни усложнения: артериална хипертония, остеоартрит, нарушено регулиране на глюкозата с възможно последващо развитие на диабет тип 2, атеросклероза, исхемична болест на сърцето и др.

9. Прогнозата за труда е благоприятна при липса на усложнения. Пациентите могат да работят без усложнения.

10. Превенцията се състои в формирането на здравословен начин на живот, рационално хранене, умерена физическа активност, ограничена консумация на алкохол, контрол на телесното тегло в рамките на нормалния диапазон - BMI = 18.5-24.5.

Вътрешни болести

| Дата на прибавяне: 2016-06-06 | Прегледи: 601 | Нарушение на авторски права