· Нарастването на теглото може да се дължи на различни причини.
На първо място, е необходимо да се реши степента на наддаване на тегло.
Нормалният индекс на телесна маса е 18.5-24.9.
При ИТМ от 25 кг / м2 до 29,9 кг / м2 се говори за наднормено тегло, с ИТМ> 30 кг / м2 за затлъстяване с разпределение от три степени: ИТМ при 1 супена лъжица.
- 30-34.9 кг / м 2 , при 2 супени лъжици.
35-39.9 кг / м 2 , 3 супени лъжици.
³ 40 кг / м2.
При този пациент, ИТМ = 38.3 kg / m 2 , т.е. затлъстяването е 2 супени лъжици.
За да се определи причината за затлъстяването, трябва да се изключат такива заболявания като централно затлъстяване, синдром на Итенко-Кушинг, хипотиреоидизъм.
· За синдрома на Итенко-Кушинг се характеризира характерът на лунното лице, характерът на типичното разпределение на мазнините, преобладава коремният тип на затлъстяване, намаляването на подкожната мастна тъкан на долните и горните крайници, разширените ленти, acnowulgaris, хирзутизъм, повишено кръвно налягане и повишена кръвна захар.
За окончателното елиминиране или потвърждаване на диагнозата се провеждат хормонални изследвания (ACTH, кортизол и др.).
Пациентите с клинични прояви на този синдром не.
• При церебрално затлъстяване може да има хипоталамусни нарушения, които се проявяват чрез полиморфни симптоми (нарушение на терморегулацията, нарушение на ритъма на съня и събуждането и т.н.) и анамнеза за патология на ЦНС (невротрамус, невроинфекция).
Пациентът няма анамнестични и клинични прояви на този синдром.
· Ендокринологичното затлъстяване се проявява по-специално при хипотиреоидизъм.
Това се проявява от слабост, умора, сънливост, подпухналост на лицето, студенина, повишаване на теглото, суха кожа, крехки нокти, брадикардия.
С това заболяване, нивото на TSH е повишено, Т4 на ст.
понижена.
3. При наличието на професионален фактор (работа в системата за кетъринг), лошо хранене, ниска физическа активност, наследствено предразположение, може да се установи предварителна диагноза: Екогенно-конституционно затлъстяване от втора степен (BMI = 38,3 kg / m 2 ).
4. За да потвърдите диагнозата и да изключите други причини за затлъстяване, е необходимо да проведете допълнителни проучвания:
· Радиографско изследване на черепа (турско седло), ако е необходимо - томография на турското седло, за диференциална диагноза с церебрално затлъстяване.
· Очната фундус и зрителното поле,
· Нивата на пролактин.
Нива на TSH, T4, TK за изключване на хипотиреоидизъм, кортизол (7 00 и 19 00 ) - за изключване на болестта и синдром на Итенко-Кушинг, лептин - за да се изключи затлъстяването от лептин.
· Електроенцефалографското изследване на пациентите (ECHO-EG, EEG) с хипоталамично затлъстяване показва признаци на мозъчни диагностични лезии,
· Определянето на екскрецията на 17-ACS и 17-CS в урината често показва умерено увеличение на затлъстяването на хипоталамуса, въпреки това дори при екзогенно затлъстяване и продължителна стресова ситуация.
Диагностичната стойност на метода се увеличава чрез използване на подтискащ тест с дексаметазон,
· Тест за регулиране на глюкозата (за да се изключи нарушената регулация на глюкозата)
· Липидограма
5. Заключителна диагноза: Екогенно-конституционно затлъстяване от 2-ра степен (ИТМ = 38.3 кг / м2), напредващ етап.
Хиперхолестеролемия.
Остеоартрит на колянните стави, етап (рентгеново изследване на коленните стави), степен на активност - 0, NFS - 0.
6. Лечението е сложно, включва комбинация от нелекарствена терапия (психотерапия, хипокалорична диета, упражнения), лечение с лекарства, евентуално хирургично лечение.
Не се изисква хоспитализация в отдела за ендокринология за този пациент.
7. Лечение:
- Целта е да се намали телесното тегло, включва диета и физически методи за лечение.
Препоръчваме балансирана нискокалорична диета чрез намаляване на съдържанието на въглехидрати и животински мазнини с достатъчно протеини, витамини, минерали (като се вземат предвид разходите за енергия).
Използвайте храни с високо съдържание на фибри (до 40 грама).
Храненето е частично, 5-6 пъти на ден.
- Програмата за лечение на затлъстяването се състои от 2 етапа - етапа на загуба на тегло (3-6 месеца) и стадий на стабилизиране на телесното тегло (6 месеца).
Във всички етапи на лечението се вземат под внимание психотерапевтичната подкрепа, корекцията на храненето и изчисляването на приема на калории, необходими както за отслабване, така и за запазване на постигнатите резултати при лечението, като се вземат предвид хранителните навици, начина на живот на пациента, както и съпътстващите нарушения на метаболизма на липидите и въглехидратите ,
- Необходим е активен двигателен режим, системна терапевтична гимнастика, душ, масаж.
Терапевтична физическа култура (LFK) тип разтоварване.
- Лекарства: бигуаниди (метформин) 500 mg от 0,5 таб.
2 пъти на ден или орлистат (ksenikal) за 1 раздел.
до 3 пъти на ден за неточности в диетата.
Възможно е да се използва сибутрамин (меридиа или линдакс) 10-15 mg / ден сутрин след хранене.
Лечението на наркотици се определя от ендокринолог.
- Хирургически методи за лечение на затлъстяване от степен 3 са: вертикална гастропластика, стомашна лента, ендоскопско въвеждане на вътрешностомашни балони), както и козметични операции (липосукция, коремна пластика).
Целта на операцията е драстично да се намали количеството на ядената храна и съответно да се намали количеството консумирани калории.
8. Възможни усложнения: артериална хипертония, остеоартрит, нарушено регулиране на глюкозата с възможно последващо развитие на диабет тип 2, атеросклероза, исхемична болест на сърцето и др.
9. Прогнозата за труда е благоприятна при липса на усложнения.
Пациентите могат да работят без усложнения.
10. Превенцията се състои в формирането на здравословен начин на живот, рационално хранене, умерена физическа активност, ограничена консумация на алкохол, контрол на телесното тегло в рамките на нормалния диапазон - BMI = 18.5-24.5.