Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

Стандартът на отговора на проблема № 44

1. Основният синдром: хипотиреоидизъм

2. Диференциална диагноза:

- Първичният хипотиреоидизъм се характеризира със слабост, умора, сънливост, подпухналост на лицето, студенина, повишаване на теглото, суха кожа, крехки нокти, брадикардия. С това заболяване, нивото на TSH е повишено, Т4 на ст. понижена. Най-често първичният хипотиреоидизъм се причинява от намаляването на теглото на щитовидната жлеза, например, в резултат на лечението на дифузен токсичен херпес чрез хирургични методи и 132 I. Обичайна причина за хипотиреоидизъм с гуша е хроничният лимфоцитен тиреоидит. В този случай има клинични и лабораторни признаци на първичен хипотиреоидизъм (патологичният процес е локализиран в щитовидната жлеза), вероятно свързан с автоимунен тиреоидит, чието наличие е показано от повишаване на щитовидната жлеза, нейната плътност и наличие на антитела срещу щитовидната пероксидаза.

- При вторичен и третичен хипотиреоидизъм нивото на TSH се понижава и щитовидната жлеза е лишена от стимулиращия ефект на TSH. Дефицитът на TTG най-често се причинява от следродилен инфаркт или аденом на хипофизата (вторичен хипофизиозен хипотиреоидизъм), по-рядко от тиролиберинов дефицит (вторичен хипоталамичен хипотиреоидизъм).

3. Предварителна диагноза: Първичен хипотироидизъм на фона на автоимунен тироидит 1-ва. Диагнозата на автоимунен тиреоидит се приема на основание, че има увеличение и консолидиране на щитовидната жлеза, висок титър на антитела срещу щитовидната пероксидаза.

4. За изясняване на диагнозата е необходимо да се направят допълнителни проучвания:

- изследване на липидния профил: общ холестерол, холестеролови фракции, триглицериди.

- ултразвуково изследване на щитовидната жлеза (структура на щитовидната жлеза, обем, наличие на възлови промени)

5. Клинична диагноза: Първичен хипотироидизъм на фона на автоимунен тироидит 1-ва. Затлъстяване от 1 градус (ИТМ = 31,1 кг / м2). Наличието на дислипидемия се оценява чрез резултатите от липидограмата.

6. Лечението включва назначаването на заместваща терапия с тиреоидни хормони. Критерият за компенсация е нормализирането на нивото на TSH, което при избора на доза заместителна терапия се определя с честота от 1 на всеки 3 месеца. Най-често срещаната за заместителна терапия на тироидна недостатъчност при автоимунен тироидит е L-тироксин, който се предписва при начална доза от 25, 50, 75, 100 μg / ден (0,09 - 1,8 μg / kg дневно) в зависимост от от тежестта на клиничните прояви, възрастта, съпътстващите заболявания (предимно сърдечно-съдови). Лекарството се приема сутрин на празен стомах (30 минути преди хранене) без дъвчене, пиене на чаша вода. Дозата се увеличава с добра поносимост на всеки 2 седмици (отсъствие на тахикардия, болка в гърдите, други прояви на тиреотоксикоза). Индикации за употреба: еутироиден гръден кош, хипотиреоидизъм, заместваща терапия и профилактика на goiter след резекция на щитовидната жлеза, рак на щитовидната жлеза (след хирургично лечение - потискащи дози). Възможно е след достигане на еутироидно състояние на фона на тиреостатична терапия за дифузен токсичен гущер с цел анти-скабиален ефект (схема "блокиране и заместване"), диагностичен тест за определяне на степента на потискане на функцията на щитовидната жлеза. За този пациент показанието е хипотиреоидизъм. Противопоказания: свръхчувствителност, некомпенсирана тиреотоксикоза, остър миокарден инфаркт, остър миокардит, нелекувана надбъбречна недостатъчност.

Препоръчва се да се яде добре, упражнения, насочени към нормализиране на телесното тегло.

7. Усложнения:

- трансдудират перикардна кухина, плеврална кухина и др.

- Хипотироидна кома при липса на заместваща терапия с тежък хипотиреоидизъм.

- сърдечна недостатъчност,

- тежка артериална хипертония,

- атеросклероза.

8. Индикации за хирургично лечение на автоимунен тироидит са: компресиране на медиастиналните органи, изразен козметичен дефект.

9. Прогнозата за живот и работа с компенсиран хипотиреоидизъм е благоприятна.

10. Профилактика. Първичната профилактика на хипотиреоидизъм не съществува. Вторичната превенция се състои в замяна на хормони на щитовидната жлеза през целия живот за корекция и превенция на хипотиреоидизъм.

Вътрешни болести


| Дата на прибавяне: 2016-06-06 | Видян: 525 | Нарушение на авторски права



1 | 2 | 3 | | 4 | 5 | 6 |



При използването на материала е необходима връзка към traffbiz.ru ! (0.003 секунди)