Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

Стандартът на отговора на проблема № 43

7. Основният синдром е хипергликемия.

8. Диференциална диагноза:

· Захарният диабет тип I се характеризира с остро начало на заболяването, бързо развитие на тежки метаболитни нарушения в резултат на абсолютен инсулинов дефицит. Често заболяването първо се проявява чрез диабетна кома или тежка кетоацидоза. Често се отбелязва в ранна възраст.

· Диабетът тип II се развива постепенно, главно при лица на възраст над 40 години, които са с наднормено тегло или със затлъстяване. Характеризира се с наличието на претеглена наследственост за захарен диабет. С изключение на редките случаи на хипергликемични и хиперосмоларни състояния, неусложненият захарен диабет проявява по-слабо изразени класически симптоми и не може да бъде диагностициран за дълго време. Умерено експресираната полидипсия, полиурия, повишена умора, намалено или повишено телесно тегло, преходни рефракторни нарушения, податливост към инфекциозни кожни заболявания може да са дълги преди откриването на захарен диабет.

· За синдрома на Итенко-Кушинг се характеризира характерът на лунното лице, характерът на типичното разпределение на мазнините, преобладава коремният тип на затлъстяване, намаляването на подкожната мастна тъкан на долните и горните крайници, разширените ленти, acnowulgaris, хирзутизъм, повишено кръвно налягане и повишена кръвна захар. За окончателното елиминиране или потвърждаване на диагнозата се провеждат хормонални изследвания (ACTH, кортизол и др.). Пациентите с клинични прояви на този синдром не.

· Потискането на секрецията на инсулин и подобряването на глюконеогенезата водят до факта, че повече от половината от пациентите с феохромоцитом имат нарушен глюкозен толеранс. Болестта е артериална хипертония, кризи на катехоламините: главоболие, изпотяване на пот, сърцебиене, тревожност, често - страх от смърт. Възможна болка в гърдите, корема, гадене и повръщане. За да се изключи феохромоцитом, трябва да се проведе 24-часов тест на урината (ванилиндална киселина в урината).

· 80% от пациентите с акромегалия имат инсулинова резистентност, половината от пациентите имат нарушен глюкозен толеранс и една пета от пациентите имат диабет. Появата на пациентите с акромегалия е типична: уголемени крака, четки, обиколка на главата и език, лицевите особености са груби. Кожата е влажна, мазна и гъста, дълбоки кожни гънки. Честа парестезия на крайниците, тежки главоболия, артралгия, артериална хипертония.

· При хемохроматоза се забелязва и повишаване на чернодробната функция, хепатомегалия при 95% от пациентите, в допълнение към горните, хиперпигментация на кожата, артропатия и хипогонадизъм, спленомегалия, аритмии, сърдечна недостатъчност, загуба на коса, жълтеница.

· Пациентът няма анамнеза за дългосрочно използване на стероидни хормони, което изключва стероидния диабет; Няма клинични и анамнестични данни за наличието на панкреатични заболявания, което позволява изключване на диабета на панкреаса.

3. Предварителна диагноза: Захарен диабет, първо открит. Затлъстяване от 1 градус

(BMI = 30,5 kg / m 2 )

4. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведат допълнителни изследвания:

- Динамично изследване на нивото на кръвната глюкоза (дневен гликемичен профил с изследване на глюкозата на гладно, постпрандиална гликемия - 2 часа след хранене).

- Идентифицирайте гликозилиран хемоглобин, с-пептид, свободен инсулин, антитела към GAD рецепторите.

- Основни показатели на киселинно-базовото равновесие, биохимични показатели

- ЕКГ в динамиката

- Инспекция на офталмолог - очен фонд (наличие на ретинопатия, стадий на ретинопатия)

- ECHO-KG (наличие на левокамерна хипертрофия, размер на кухината, фракция на изтласкване).

- Липидограма



- Инспекция на невролог (наличие на полиневроенцефалопатия)

5. За да се определи наличието на нефропатия, са необходими тестове за урина за албуминурия, кръвна течност (урея, креатинин, пикочна киселина), изследване на липидния спектър (общ холестерол, фракции, триглицериди).

6. Клинична диагноза: Първоначално се открива диабет тип 2. Екзогенно-конституционно затлъстяване от 1-ва степен (ИТМ = 30,5 kg / m 2 ). Артериална хипертония II ст. 4 супени лъжици. риска. CHF-I, f.kl. 2.

7. Лечението се извършва на амбулаторна база, а при наличие на усложнения се посочва хоспитализация на пациента в отдела по ендокринология. Основни принципи на лечението:

- компенсиране на захарен диабет;

- коригиране на хормоналните и метаболитните нарушения;

- корекция на хипертония;

- профилактика и лечение на късни усложнения при диабет; Основните ключови връзки на терапията:

- Диета (ограничаване на дневното калорично съдържание до 1200-1800 kcal / ден, с изключение на лесно смилаеми въглехидрати, животински мазнини)

- индивидуална физическа активност,

- хипогликемични лекарства

- обучение на пациент в училище за диабет, обучение за самонаблюдение на кръвната захар.

Лечение на наркотици. Използват се лекарства от 5 групи:

- препарати от бигуаниди, сулфанил уреи, меглитиниди, фенилаланинови производни,

тиазолидиндиони, алфа-глюкозидазни инхибитори и инсулинова терапия. Лечението с този пациент трябва да започне с препарати на групата с бигуанид (метформин) при 500 mg х 1-2 r / ден. Задължителното използване на статини (симвастатин) е 20 мг., Вечер, в края на вечерята. Хипотензивни лекарства, за предпочитане от групата на ACE инхибиторите (еналаприл) 5-10 mg х 2p / ден. Под контрола на кръвното налягане.

Критерии за компенсация на ДД, приети понастоящем:

• Гликемия на празен стомах и преди хранене 5.1-6.5 mmol / l

• Гликемия 2 часа след хранене 7,6-9,0 mmol / l

• Преди лягане 6,0-7,5 mmol / l

• Аетонурия

• HBA1 С 6.2-7.5% (К <6.1%)

• Липиди: общ холестерол <4.6, LDL холестерол <3.0 HDL холестерол> 1.2, TG <1.7 (mmol / L)

• Кръвно налягане <130/80 mmHg. (120/80 mmHg при UIA)

8. Усложнения: микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия, невропатия) и макроангиопатия

(атеросклероза на съдовете на сърцето, мозъка, долните крайници, бъбреците). Синдром на диабета

крак.

9. Прогнозата за живот и работа е благоприятна, ако се спазват принципите

както е описано по-горе. При наличие на усложнения, инвалидност от степен 3 или 2 в

в зависимост от естеството на работата.

10. Превенция:

- превенция на затлъстяването, особено при пациенти с наследствена наследственост за захарен диабет.

- Рационално хранене,

- физическа активност,

- адекватно третиране в съответствие с горните принципи,

лечение на усложнения.

Вътрешни болести


| Дата на прибавяне: 2016-06-06 | Видян: 845 | Нарушение на авторски права



1 | 2 | | 3 | 4 | 5 | 6 |



При използването на материала е необходима връзка към traffbiz.ru ! (0.004 секунди)