Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

Стандартът на отговора на проблема № 42

1. Водещ клиничен синдром - хипергликемия (причинена от недостатъчност на инсулин или от други фактори, които водят до намаляване на активността или ефектите на този хормон, което води до нарушаване на метаболизма на въглехидратите, което води до повишаване на кръвната захар). Клинично: сухота в устата, жажда, полиурия, полакиурия, загуба на тегло; лаборатория: хипергликемия, ацетонурия.

2. Диференциална диагноза:

· Захарният диабет тип I се характеризира с остро начало на заболяването, бързо развитие на тежки метаболитни нарушения в резултат на абсолютен инсулинов дефицит. Често заболяването първо се проявява чрез диабетна кома или тежка кетоацидоза. Често се отбелязва в ранна възраст.

· Диабетът тип II се развива постепенно, главно при лица на възраст над 40 години, които са с наднормено тегло или със затлъстяване. Характеризира се с наличието на претеглена наследственост за захарен диабет. С изключение на редките случаи на хипергликемични и хиперосмоларни състояния, неусложненият захарен диабет проявява по-слабо изразени класически симптоми и не може да бъде диагностициран за дълго време. Умерено експресираната полидипсия, полиурия, повишена умора, намалено или повишено телесно тегло, преходни рефракторни нарушения, податливост към инфекциозни кожни заболявания може да са дълги преди откриването на захарен диабет.

· За синдрома на Итенко-Кушинг се характеризира характерът на лунното лице, характерът на типичното разпределение на мазнините, преобладава коремният тип на затлъстяване, намаляването на подкожната мастна тъкан на долните и горните крайници, разширените ленти, acnowulgaris, хирзутизъм, повишено кръвно налягане и повишена кръвна захар. За окончателното елиминиране или потвърждаване на диагнозата се провеждат хормонални изследвания (ACTH, кортизол и др.). Пациентът няма клинични прояви на този синдром.

· Потискането на секрецията на инсулин и подобряването на глюконеогенезата водят до факта, че повече от половината от пациентите с феохромоцитом имат нарушен глюкозен толеранс. Болестта е артериална хипертония, кризи на катехоламините: главоболие, изпотяване на пот, сърцебиене, тревожност, често - страх от смърт. Възможна болка в гърдите, корема, гадене и повръщане. За да се изключи феохромоцитом, трябва да се проведе 24-часов тест на урината (ванилиндална киселина в урината).

· 80% от пациентите с акромегалия имат инсулинова резистентност, половината от пациентите имат нарушен глюкозен толеранс и една пета от пациентите имат диабет. Появата на пациентите с акромегалия е типична: уголемени крака, четки, обиколка на главата и език, лицевите особености са груби. Кожата е влажна, мазна и гъста, дълбоки кожни гънки. Честа парестезия на крайниците, тежки главоболия, артралгия, артериална хипертония.

· При хемохроматоза се забелязва и повишаване на чернодробната функция, хепатомегалия при 95% от пациентите, в допълнение към горните, хиперпигментация на кожата, артропатия и хипогонадизъм, спленомегалия, аритмии, сърдечна недостатъчност, загуба на коса, жълтеница.

· Пациентът няма анамнеза за дългосрочно използване на стероидни хормони, което елиминира стероидния диабет; Няма клинични и анамнестични данни за наличието на панкреатични заболявания, което позволява изключване на диабета на панкреаса.

3. Предварителна клинична диагноза. Обосновка на диагнозата: основана на анамнеза: бързо развитие на заболяването, хипергликемия, изразена загуба на тегло, наличие на кетоза:

Захарен диабет тип I, първо открит. Диабетна кетоза.

4. Провеждане на динамично проучване на нивото на кръвната глюкоза, глюкозилиран хемоглобин, анализ на урината за микроалбуминурия, С-пептид, нивата на инсулина, антитела към GAD, определяне на основните параметри на киселинно-базовото равновесие (липидограми, коагулаграми, ЕКГ, наличие на ретинопатия, стадий), невролог (наличие на полиневропатия, етап).



Проучвания, насочени към откриване на евентуална инфекциозна причина за кетоза (белодробна радиография, ако е необходимо, консултация с лекар от ОНД, зъболекар, резервоар за култура на урината, анализ на храчките, наличие на храчки, ултразвук на коремните органи панкреаса).

5. Диабет мелитус тип I, ново диагностициран, диабетна кетоза, декомпенсация.

6. Хоспитализация на пациента в отдела по ендокринология, с цел коригиране на гликемията, киселинно-базово състояние, електролитни нарушения. Избор на базално-болус инсулинова терапия.

Режимът е общ. Самоконтрол на гликемията. Обучение в училище болно от диабет.

Диета - № 9, с изключение на лесно асимилираните въглехидрати. Изчисляване на зърнените единици, като се взема предвид

пол, идеално и действително телесно тегло, като се вземат предвид ежедневните физически дейности.

Изобилна алкална напитка (алкална минерална вода), сорбенти.

- Лечение на диабетна кетоза:

- Рехидратация: Изобилна алкална напитка. През първия ден (преди елиминирането на кетозата), инфузия на глюкозо-инсулин-калиева смес до 800 ml. Корекция на електролитни нарушения в зависимост от нивото на калиевата плазма: при ниво на калий от 3.3 mmol / l до 4 mmol / l попълване на калий при скорост 2 g. сухо вещество калиев хлорид за целия обем инфузия. Под контрола на нивото на гликемия и кетони в урината.

- Инсулинова терапия: подкожно болусно-базово въвеждане на инсулин.

6 Усложнения при този пациент: остри усложнения - кетоза, с по-нататъшно повишаване на инсулиновия дефицит и свързаните с това метаболитни нарушения - развитие на кетоацидоза и кетоацидозна кома; късни усложнения - диабетна ретинопатия, диабетна невропатия, диабетна нефропатия.

1. Няма данни за хирургично лечение на диабет на този етап на пациента.

Възможно е "презасаждане" на стволови клетки, трансплантация на панкреаса, с развитието на хронична бъбречна недостатъчност - хронично диализа.

2. Прогнозата за живот и работа е благоприятна за спазване на принципите на лечение, описани по-горе, постоянна базалоболна инсулинова терапия (вероятно използвайки инсулинови помпи) с ежедневен самоконтрол на гликемията. При наличие на усложнения - увреждане 3 или 2 градуса, в зависимост от естеството на работата.

3. Превенция: рационално хранене, физическа активност, адекватно лечение за

горепосочените принципи, лечението на усложненията.

Вътрешни болести


| Дата на прибавяне: 2016-06-06 | Прегледи: 5 | Нарушение на авторски права



1 | | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При използването на материала е необходима връзка към traffbiz.ru ! (0.004 секунди)