Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

Хипогонадизъм при момчетата

1. Първичният вроден хипогонадизъм е първичната тестикуларна недостатъчност, причинена от нарушение на функцията на тестисите от вродена природа. Примери за това са анархизмът и синдромът на Клайнфелтер.

Анархизмът е ембрионална аномалия, характеризираща се с липсата на тестикуларна тъкан в тялото генотипно и фенотипно мъжко. При тези пациенти скротумът е недоразвит, чиято дебелина атрофираните тестикули са все още осезаеми. Най-вероятно смъртта им в резултат на нарушение на кръвоснабдяването възниква след 20-та седмица на вътрематочно развитие, когато уретрата вече е формирана според мъжкия тип, но фалът и скротумът не се развиват нормално.

В пубертета еунуидоидната структура на скелета се образува при отсъствие на вторични полови белези: тесен гръден кош, несъразмерно дълги долни крайници, слаба растителност на лицето, липса на космат на гръдния кош, женски тип публични кръвоизливи, недостатъчно развитие на мускулната система, пишете. Тестът показва много ниско съдържание на тестостерон в кръвта. Нивото на гонадотропините в кръвта и тяхното отделяне в урината се повишават.

Синдромът на Klinefelter е дисгенеза на семенните тубули, причинена от допълнителна Х-хромозома в кариотипа (XXY). Отсъства се сперматогенеза (азооспермия) при запазване на еякулацията (последната е тайна на простатната жлеза). До пубертета такива момчета не се различават от връстниците си и с появата на пубертет във връзка с недостиг на андроген, те остават отворени зони на растеж, което води до формирането на евнухеоидни пропорции на скелета. Либидото и потентността се намаляват, но спонтанните ерекции се запазват. В 20-40% от случаите се развива едностранна или двустранна истинска гинекомастия. Екскрецията в урината на FSH се увеличава. Сексуалният хроматин е положителен (доказателство за наличието на 2 или повече X хромозоми).

2. Първичният придобит хипогонадизъм е причинен от нарушение на функциите на тестисите на придобития характер.

Орхит е инфекция на тестисите при епидемичен паротит (до 36% от случаите), туберкулоза, варицела, вродена сифилис, Coxsackie вируси.

Травматични лезии на тестисите - посттравматичен орхит, удушена ингвинална херния.

Крипторхидизмът е състояние, при което един (монархизъм) или и двете тестиси не се спускат в скротума. Честотата на новородените е 12%. При абнормно разположени тестиси се наблюдава дегенерация на ембрионалния епител и намаление на сперматогенезата, дължащо се на ефекта на повишена температура в коремната кухина, механична травма и циркулаторна недостатъчност.

3. Вторичен вроден хипогонадизъм се среща при абсолютна недостатъчност на тропични хормони на хипофизата или изолиран дефицит на LH (синдром на произволни евнуси), FSH (синдром на Kallman - комбинация от хипогонадизъм и намаляване на миризмата).

4. Вторично придобит хипогонадизъм се отбелязва с придобития дефицит на тропични хормони на хипофизата (възпалителни процеси, травми с фрактура на основата на черепа, съдови аневризми), хронични системни заболявания, уремия.

Диагнозата на хипогонадизма се подпомага от определянето на съдържанието на тестостерон в серума и урината (с понижена хипогонадика в кръвта по-малко от нормативно - 2,1 μmol / l), определяне на отделянето на андроген метаболити в урината - общо 17-кетостероиди и техните фракции (намалено ниво на гонадалните метаболити) , се определя нивото на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза (LH и FSH в първичния хипогонадизъм се повишават, намалява се вторичният хипогонадизъм), тест с хорион гонадотропин - активатор на андрогенната функция на тестисите (с първичен хипогон (при хипогонадизъм, изоставайки зад календара), ултразвук на коремната кухина (в случай на хипогонадизъм, изоставайки зад календара), определяне на пола-хроматина (намира се в клетките на букалния епител при синдрома на Клайнфелтер) и кариотипа, (за търсенето на скрит тестис с крипторхидизъм и изключване на анархизма).



Лечение . При началния хипогонадизъм с появата на пубертет започва субституираща терапия с андрогени: метил тестостерон 20-40 mg на ден (1 таблетка = 5 mg). Ако е необходимо, продължете с лекарства с продължително действие (тестостерон пропионат 1% 1.0, тествайте 10% 1.0).

Лечението на крипторхидизма започва с въвеждането на хорион гонадотропин в дози до 1 година за 250 единици 2 пъти седмично за втората година от живота 500 единици 2 пъти седмично в продължение на 5-6 седмици при юноши 1500 ED 2 пъти седмично в продължение на 6 седмици. Сексозните хормони се добавят 3-4 седмици след приложението на гонадотропин, което няма ефект, но не по-рано от 14-15 години (като се вземат предвид крайните срокове за спонтанен пубертет). При неуспешна консервативна терапия са показани хирургически редукции на тестиса до 5-7 години: оптималното време на операцията с едностранно крипторхидизъм е 3-5 години, двустранно - 2-3 години.

При вторичен хипогонадизъм (относително запазване на тестисите), лечението започва с възстановителни мерки - витамини А, С, Е, подсилено протеиново хранене. За да се коригира размерът и физическото развитие на пениса, е свързан анаболен стероид (ретаболил, метиландростенолон). Ако няма ефект, хорионният гонадотропин се използва за 1000-1500 единици 1-2 пъти седмично. Обикновено, след 2-4 седмици от началото на лечението, тестисите се увеличават, стават еластични. След 3-4 месеца в лечението се прави прекъсване, за да се избегне появата на антитела към лекарството.


| Дата на прибавяне: 2016-06-06 | Изгледи: Нарушение на авторски права



1 | 2 | 3 | | 4 | 5 | 6 |



При използването на материала е необходима връзка към traffbiz.ru ! (0.003 секунди)