Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

Тегло за определена възраст за момичета

възраст -3SO -2SO -1SO среден 1 CO 2CO 3SO
година месец
0: 0 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8

Според таблицата на стандартните отклонения са възможни следните ситуации:

По-малко от 3CO По-малко от 2,0 Червена лента Тежко хранене разстройство
On-3SOdo-2CO 2.4 - 2.0 Жълта ивица Умерено нарушение на храненето
On-2SOdo-1SO 2.4 2,799- Синият бар Намалено увеличение на масата
О-2СООСН1СО 2.4 - 4.2 Зелена лента норма
Ot2SOdo3SO 4.2-4.8 наднормено тегло
Повече от 3CO прекалена пълнота

По този начин едно новородено момиче с маса 5,0 кг е предварително диагностицирано със затлъстяване.

При деца на възраст над една година, изчисляването на телесното тегло може да бъде направено грубо според формулите:

• Теглото на дете на възраст 2-11 години = 10,5 kg + 2n, където n е възрастта на детето под 11-годишна възраст;

• Тегло на дете на възраст 12-15 години = 5n - 20 kg, където n е възрастта на детето на 12 и повече години;

• Теглото на дете на възраст 5 години е средно 19 кг. За всяка липсваща година се приспадат 2 кг, като за всяка следваща година се добавят 3 кг.

2. Определение на индекса на телесна маса (BMI). ИТМ = тегло (kg) / височина (m). При затлъстяване ИТМ надвишава 30 кг / м.

3. Определяне на индекса на OT / OB (съотношение на обема на талията към бедрото). В мъжкия тип на затлъстяване ОТ / ОБ е повече от 0.85 за жените и повече от 0.95 при мъжете, като при жените с наднормено тегло OT / OB е по-малко от 0.85 за жените и по-малко от 0.95 при мъжете. Мъжете и жените са изложени на риск от затлъстяване, ако OT / OB е по-голямо или равно на 1,0 и 0,85, съответно.

4. Измерете дебелината на кожната гънка в следната последователност: корема (на нивото на пъпа и извън него) - гръдния кош (на ръба на гръдната кост) - гърба (на ръба на нокътя) - крайниците (вътрешната повърхност на бедрото и рамото) - лицето (бузите).

5. Анализ на анамнестични данни : семейни наследствени фактори; анамнеза при акушерство (органична лезия на ЦНС у матката и при раждане); развитие през първите години от живота; прехвърлените инфекции и соматични заболявания; диетичен режим (използването на рафинирани висококалорични храни); начин на живот (липса на мобилност, пренебрегване на физическата култура).

6. Лабораторни изследвания : общи клинични тестове; определяне на кръвната захар и холестерола; определянето на функционалното състояние на щитовидната жлеза; определяне на костната възраст; Радиография на черепа в страничната проекция; ЕКГ; ЕЕГ; изследвания на окултиста и невропатолога.

Лечение на затлъстяването

Принципите на лечение са: 1) Диетотерапия; 2) физическа активност; 3) Лекарствена терапия; 4) Симптоматична терапия.

Диетотерапия . Затлъстяването възниква от излишъка от броя на калориите, получени с храната, над количеството калории, консумирани от тялото. По този начин, за да намалите ефективно телесното тегло, трябва да намалите дневното количество калории.

Рационалната хипокалорична диета се основава на чести (5-6 пъти дневно) хранения с последното приемане в 18 часа (хранене преди лягане или през нощта), от които 50% от общите калории трябва да бъдат въглехидрати, 30% за мазнини, 20% - върху протеините.

От диетата се изключват висококалорични храни, които съдържат много мазнини и усвоими въглехидрати:

• масло, маргарин, майонеза • маслено месо и колбаси • ядки, семена, сметана • заквасена сметана • мастни риби • тлъсти видове сирене • мазнини • захар, сладкиши, конфитюри, шоколад • пушени продукти, консерви (особено в масло) алкохолни напитки



Готвене - пара или варено. Зеленчуците са желани в сурова форма. Растителното масло не трябва да се използва за печене, а за салатно превръзка.

Протеините се използват в количества, съответстващи на възрастовото изискване (растящият и развиващ се детски организъм трябва във всеки случай да бъде снабден с протеини, намалението на калориите се постига благодарение на въглехидратите и мазнините), нискомаслено месо (говеждо, телешко, заешко), слаба риба, нискомаслени млечни продукти кефир, кисело мляко), нискомаслено извара.

Мазнините пропорционално на излишната маса се намаляват с 15-30%. От храненето като източник на мазнини изключват агнешко, свинско месо, мазни риби, сладолед, ферментирало печено мляко, сметана. Предпочитание се дава на растителни мазнини (растително масло за салати 25-50 грама на ден).

Въглехидратите пропорционално на излишната маса се намаляват с 25-50% (със затлъстяване, въглехидратите са основните източници на образуване на мазнини в мастната тъкан).

Изключете захар, сладкиши, сладкарски изделия и паста, грис, консервирани сокове като източник на въглехидрати (със строга диета всички зърнени храни, бобови растения, картофи, хляб, захар се заменят с ксилитол).

Препоръчителни сурови зеленчуци и плодове, съдържащи диетични влакна ( влакно ) - зеле, тиквички, домати, краставици, репички, тиква, широколистни зеленчуци, дини, варено цвекло, ябълки.

Фибрите могат да бъдат представени чрез структурирани полизахариди: целулоза (премахва минералните и органичните компоненти на храната, увеличава синтезата на витамини В1, В2, В6, никотинова киселина от чревни микроорганизми), хемицелулоза (свързва металните йони и ги отстранява от тялото), пектини от зрели растения намаляване на гнилостните процеси в стомашно-чревния тракт, нормализиране на перисталтиката, свързване и отделяне на липидите).

По принцип целулозата има хипохолестеролемичен ефект (свързва жлъчните киселини, които се образуват в черния дроб и ги отстранява от червата), създава усещане за бързо насищане, задържа водата, подобрява чревната подвижност (предотвратяване на запек), е средство за предотвратяване на жлъчните камъни.

При липса на противопоказания (пептична язва и дванадесетопръстника) се използват пшеница и ръжени трици като източник на влакно (остатъците от черупката на зърното, получено след смилането).

Ежедневното намаляване на калориите е 10-20% при затлъстяване от степен I, 30% при затлъстяване от степен II, 40-50% при затлъстяване от степен III. Разпределение на ежедневните калории: закуска 30-40%, обяд 30%, следобедна закуска и вечеря 10% всяка.

Лечението започва с назначаването на физиологична диета (вече ограничаваща калориите за дете със затлъстяване), след няколко дни се предписва хипокалорична диета с дневна калоричност от 2000-1800 калории, следвана от 1700-1600 калории и 1400 калории.

1-2 пъти седмично, дни на гладно (600-800 калории на ден) се извършват, когато детето е вкъщи, в покой, в леглото.

Те започват по-добре от извара ден (извара, като месо, създава по-изразено чувство на ситост от зеленчуци и плодове).

Съставът на дневната дажба различава следните дни на разтоварване:

1. извара 400-600 грама извара без мазнини с една чаша кефир, две чаши чай без захар (или 2-3 чаши кафе с мляко без захар и чаша бульон от дива роза)
2. ябълка 1,5 кг сурови или печени ябълки + 2 чаши чай или кафе без захар
3. краставица 1,5 кг пресни краставици + 2 чаши чай или кафе без захар (калоричното съдържание на краставиците е 2 пъти по-малко от зелето и 3 пъти по-малко от ябълките)
4. Салата превръзка 1,2-1,5 кг различни сурови зеленчуци (зеле, домати, ряпа, моркови, маруля, краставица) с добавка на растително масло и малко количество заквасена сметана
5. кефир 1,2-1,5 литра кефир или изсушено мляко
6. Заквасена сметана 300-400 грама на ден
7. месест 280-350 грама варено месо без сол с зеленчукови странични ястия (зеле, краставици) + 3 чаши кафе или чай без захар, 1 чаша бульон от шипки)
8. риба 300-350 грама риба (костур, треска, щука, полюс), варени, без сол + 2 чаши чай или кафе без захар, 1 чаша бульон от шипки)

Като се има предвид, че увеличеното тегло на тялото често се комбинира с артериална хипертензия, храната трябва да се приготвя без сол и да се добави към чиниите на маса в размер не повече от 3-5 грама на ден. Вкусът на несолена или подсолена храна може да се подобри чрез добавяне на боровинки, лимонена киселина, канела, магданоз, копър, кориандър.

По този начин основните правила за рационално хранене на затлъстяването включват следните разпоредби:

1) Намаляване на калоричното съдържание на диетата чрез ограничаване на количеството висококалорични животински мазнини (мазнини, мазнини, мастни киселини) и въглехидрати (особено лесно смилаеми - захар, сладкиши).

2) Включване в храната на голямо количество сурови зеленчуци и плодове (нискокалорични, но значителни, което създава усещане за ситост), с изключение на храни и напитки, които стимулират апетита (подправки, подправки, топли закуски).

3) Изключването от храни на продукти, съдържащи "скрити" мазнини (замразени или консервирани с етикети като "обезмаслено" или "намалено съдържание на мазнини", е необходимо да се обърне внимание на действителното съдържание на мазнини в указанието за състава на продукта).

4) Съответствие с диетата: Чести фракционни ястия 5-6 пъти на ден, последно хранене не по-късно от 2 часа преди лягане.

5) Изключване на ароматни пържени храни, богати бульони, вълнуващ апетит.

6) Използвайте диета 1-2 пъти седмично за разтоварване (нискокалорични) дни, което допринася за консумацията на излишната мазнина (противопоказание - захарен диабет).

Физическа активност . За да се постигне намаляване на телесното тегло, тялото е важно не само за намаляване на енергийния прием от храна, но и за увеличаване на консумацията му. Ето защо е необходимо да се увеличи физическото натоварване, при което мазнината се изгаря най-ефективно.

В началния етап физическото натоварване е минимално, необходимо е да се накара детето да се премести от заседнал начин на живот до малко по-активен, физическото натоварване във всякаква форма е по-добро от пълното му отсъствие.

Редовните физически упражнения помагат да се намали телесното тегло, да се постигне постигнатото телесно тегло, да се увеличи жизнеността, да се намали кръвното налягане, да се подобри сърдечно-съдовата система, да се укрепи костната тъкан, да се подобри съня, да се подобри ефикасността, да се подобри физическата форма и доброто състояние.

На първо място, достатъчно е да убеди детето на следните минимални товари: три пъти на ден за 10 минути, за да стане и да се разхожда из стола, да използва стълбите вместо асансьора, част от пътя към училище, за да ходи, слезте от пътя 1-2 спирки по-рано.

В същото време се предписват масажи и хидропроцедури (температура на водата 35-36 °, време 20-30 минути) с номера 15-20.

Лекарствена терапия. Лекарствата, използвани за лечение на затлъстяване, съгласно механизма на действие, са разделени на две групи: 1) Анорексигенни средства, които потискат апетита; 2) Лекарства, които намаляват абсорбцията на хранителни вещества в червата.

Анорексигенните средства се използват в кратки курсове на фона на хипокалорична диета с неконтролирано чувство на глад (церебрално затлъстяване с олигофрения), деца над 6-годишна възраст. След получаване на аноректик бързо идва усещане за насищане във връзка с влиянието върху центровете на "глада-насищане" на хипоталамуса. В допълнение, тези лекарства допринасят за мобилизирането на мазнини от депото.

Продължителното приемане е противопоказано поради опасността от пристрастяване и сериозни нежелани реакции - повишена нервна възбудимост, безсъние, еуфория, изпотяване, диария, гадене, повишено кръвно налягане (белодробна хипертония може да продължи след отнемане), тахикардия.

FEPRANON - дражета 0,25. Предписва се за 1 хапче 1-2 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене, курсът от 30-45 дни (втори курс е възможно след 3 месеца). Не е назначен след 17 часа (безсъние). Във връзка със страничната способност се комбинира със седативи.

DEPOPIMON - таблетки 0,025. Използва се подобно на Фепарон.

MASINDOL (terenac) - таблетки 0,001. За деца над 12 години. Приема се перорално по време на хранене за първите 4-5 дни с 1/2 таблетка веднъж дневно, след това с 1-2 таблетки 2 пъти дневно (закуска и обяд). Курс 4-12 седмици.

Капсули ISOLIPAN (дексфенфлурамин) 0,015. 1 капсула сутрин и вечер, с хранене, курсът е 3 месеца. Загуба на тегло средно 3 кг за 1 месец и 7 кг за 3 месеца. Анотацията на производителя (Farmgroup Servier) показва липсата на психостимулиращо и хипертензивно действие, възможността за привикване). Въпреки това, според интернет (Център за практическа медицина "Micromedix XXI"), употребата е нежелателна поради развитието на първична белодробна хипертония.

От другите анорексици може да се спомене бибетамин (висок риск от наркотична зависимост), тримикс или фенилпропаноламин (добре толериран, без зависимост), дититрин или бензокаин (може да предизвика замаяност, нарушение на съня), флуоксетин, флувоксамин, циталопрам.

Лекарства, които намаляват абсорбцията на хранителни вещества в храносмилателния тракт . Xenical (орлистат) - капсули 0.12. Действа локално в лумена на стомаха и тънките черва, инхибира активността на ензима липаза (с помощта на липаза, мазнините се разцепват и се абсорбират в кръвта) - в резултат на това, неразградените триглицериди на хранителните мазнини не се абсорбират, тялото получава по-малко калории, което в крайна сметка води до намаляване телесно тегло. За разлика от аноректиците, не засяга централната нервна система и SSS, не образува зависимост и зависимост, то е безопасно за дългосрочно приемане.

Xenical предотвратява абсорбцията на около 30% от изядените мазнини (триглицериди) на храната. Отнема 1 капсула с всяко основно ястие (на или не по-късно от един час след това). Ако приемането на храна се пропусне или храната не съдържа мазнини, можете да пропуснете приемането на ксеничното. Максималната ставка е 6 месеца. Ефектът на лекарството при деца не е проучен.

Симптоматична терапия . 1) Липотропни лекарства за нормализиране на метаболизма на мазнините и предотвратяване на инфилтрация на мастния черен дроб - липид, винин, есенциални, карпити, урсозан.

2) Препарати, които подобряват метаболизма на въглехидратите (периферни ефекти на инсулина) - adebit (таблетки 0,05, на ден до 0,1 g).

3) Хипотензивни лекарства - хипотиазид (таблетки 0,025), диакарб (таблетки 0,25) 2 пъти седмично 1 таблетка на ден (като диуретик за намаляване на теглото или като антихипертензивно лекарство), 25% сулфатен магнезий 0,2 ml / kg интрамускулно една администрация 1-2 пъти дневно.

4) Препарати на тиреоидни хормони (ляво-тироксин) - със симптоми на хипотиреоидизъм.

5) При наличие на хипоталамичен синдром (след невроинфекция) - противовъзпалителна и респираторна терапия (антибиотици, уротропин, биоохинол), лекарства, които подобряват трофичния хипоталамус (витамини С, група В, глутаминова киселина, АТФ, алое, FIBS).

Прогнозата за затлъстяването се определя от етиологичния фактор, формата и степента на затлъстяване и наличието на усложнения. При продължително лечение прогнозата е благоприятна.

Предотвратяването на затлъстяването включва: 1) здравно образование в областта на рационалното и разнообразно хранене; 2) цялостно наблюдение на динамиката на масата и общото състояние на детето по време на периоди на хормонално адаптиране; 3) Изясняване на родителите на вредните ефекти от излишното хранене по време на почивка в леглото след тежки инфекции, наранявания; 4) Контрол върху телесното тегло в предучилищни и училищни институции; 5) Контрол върху телесното тегло на децата от затлъстели родители; 6) Достатъчен режим на двигателя.

Диспансерно наблюдение при екзогенно-конституционно затлъстяване. Ендокринологът наблюдава детето веднъж месечно със стабилизиране на теглото - 1 път на 3 месеца. Веднъж годишно се извършва страничен рентгеново изследване на черепа и ръката с китката. Нивото на кръвната захар се следи, с нормално съдържание на захар, се извършва проба със захарно натоварване.

Критерият за ефективността на наблюдението и отстраняването от диспансерната регистрация е стабилизиране на теглото и подходящо за възрастта сексуално развитие.

Използвана литература : 1. MAZhukovsky - Педиатрична ендокринология. М., Медицина, 1982 г. 2. НП Шабалов - Детски болести. - Санкт Петербург, Сотис, 2004. 3. М. Херт - Диференциална диагноза в педиатрията. - М., Medicine, 1990, v.2.


| Дата на прибавяне: 2016-06-06 | Прегледи: 5 | Нарушение на авторски права



1 | 2 | 3 | | 4 |



При използването на материала е необходима връзка към traffbiz.ru ! (0.018 секунди)