Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

живеещи в град Бишкек (данни от лабораторията на Bonetskoy)

На 7-8 години 561,0 на 1000
9-10 години 476.0 на 1000
11-12 години 550,0 на 1000
На възраст 13-14 години 468.0 на 1000
На възраст 15-16 години 450,0 на 1000

Върхът на честотата на костите при 11-12 години е свързан с пубертетния период. Наличието на връх от 7-8 години не се вписва в "физиологичното" (към тях, освен пубертета, възрастта на новородените, 2-6 месеца на вътрематочно развитие и първата година от живота), се дължи на факта, че децата от тази възрастова група започнаха да страдат от дефицит йод от първите години от живота си, което представлява 90 години с рязко намаляване на доставката на йодирани продукти за населението. Трябва да се очаква, че сред по-младите деца, които не са включени в това проучване, разпространението на гърлото ще бъде дори по-високо.

Патогенеза. В условията на хроничен йоден дефицит се намалява секрецията на основния йод-съдържащ тироиден хормон тироксин (Т4), в резултат на което се стимулира секрецията на стимулиращия щитовидната жлеза хормон (TTG) на аденохипофизата, което води до увеличаване на обема и масата на щитовидната жлеза с образуването на гуша. Преминаването на синтеза на тиреоиден хормон от тироксин (Т4) към по-активен триидонин (ТЗ) позволява на тялото да поддържа клиничен еутироиден статус, което обаче не изключва развитието на декомпенсиран хипотиреоидизъм.

Класификация. По степента на уголемяване на щитовидната жлеза: пет градуса. Тази класификация е от O.V. Николаев (1955 г.), използван от практически ендокринолози. Той не съдържа концепцията за "норма на размера на щитовидната жлеза" и дава идеята за "хиперплазия на щитовидната жлеза" (увеличение от 1-2 градуса - хиперплазия, 2-4-5 градуса - гуша или струма), което московските ендокринолози изглежда не са научни.

Класификацията на СЗО се използва в целия свят (опростена през 1994 г.): 0 - без гуша; 1 - размери на лобовете по-големи от дисталния фаланг на големия пръст, palatine palpable, но не видими; 2 - Струма е осезаема и видима за окото.

Предимството на тази класификация е нейната простота и достъпност, но сравняването на размера на осезаемата жлеза с фалангата на пръста не е надежден критерий, така че понастоящем най-точният и информативен критерий за размера на щитовидната жлеза е неговият ултразвук.

Във форма: дифузна, нодуларна, смесена.

По отношение на функционалната активност: еутироид, хипотироид, хипертироид. EZ се среща при момичета. Според Жуковски, с ЕЗ хипотиреоидизъм се среща в 0.06% от случаите, хипертиреоидизъм - в 2.3%.

Клинична картина. Счита се, че дете с еутироидна ендемична гъбичка е практически здравословно и невропсихологичното му развитие съответства на възрастта.

В същото време, с прогресирането на заболяването и увеличаване на степента на нараняване, се появяват оплаквания от слабост, главоболия, замайване, раздразнителност, сълзи, болка в сърцето, нарушения на паметта, потене. При много големи размери има чувство на натиск върху шията, неприятни усещания при преглъщане. Когато струмата стисне трахеята, невроваскуларния пакет, пациентите се оплакват от недостиг на въздух, сърцебиене (тези оплаквания са по-чести за гръдното място на щитовидната жлеза).

Говеда с висока степен допринася за развитието на синдрома на "сърцевината на сърцето": СН от типа на дясната камера с остра цианоза, недостиг на въздух, застоял черен дроб, оток. С течение на времето може да се развие субклиничен хипотиреоидизъм.

Диагноза. 1) Клиничен преглед (оплаквания, анамнеза, изследване);

2) Определяне на функционалната активност на щитовидната жлеза (ТЗ, Т4, TSH в кръвния серум): няма промяна в еутироидизма, при субклиничен хипотиреоидизъм - увеличение на TSH, намаляване на отговора на TG в отговор на въвеждането на TSH;

3) Изследване на щитовидната жлеза (палпация, ултразвук);

4) Специфична диагноза за изключване на автоимунен тироидит - имунологична, хисто- и цитологична.

Лечение. С euthyroid EZ, въпросът за назначаването на лекарства за щитовидната жлеза се решава индивидуално. Лечението и профилактиката на EZ не се различават една от друга и се провеждат, като се използват лекарства, съдържащи йодни соли ( калиев йодид ). Дозите на лекарството се избират индивидуално и обикновено съответстват на ежедневните физиологични потребности на възрастта. При отсъствие на ефекта от терапията, което се оценява чрез намаляване на обема на щитовидната жлеза (според ултразвук), след 4-6 месеца дозата на лекарството може да се увеличи при малки деца до 150-200 mcg дневно, при възрастни - до 300-500 mcg на ден като правило ефектът все още се постига).



При повишаване на TSH (субклиничен хипотиреоидизъм), тиреоидните хормони се прилагат в пълна (заместваща доза), независимо от степента на уголемяване на щитовидната жлеза до края на пубертета, след което се прави опит за постепенно изваждане на лекарството.

Предотвратяване. Това е допълнително въвеждане на йод в храната на хората и животните.

1. "Мито" (масова) йодна профилактика се провежда в цялата страна и се състои от йодизираща сол (основният метод), вода, хляб, чай, храна за животни на йод дефицитни територии. Съгласно препоръките на СЗО калиев йодат се добавя към солта на табла в размер 2: 100,000 (всеки човек получава 76 микрограма йод на ден). В Киргизката република решението на Главния санитарен лекар препоръчва добавянето на средно 40 мг йод на 1 кг сол.

2. Индивидуална и групова профилактика - употребата на лекарства, съдържащи стриктно фиксирана доза калиев йодид ( IODOMARIN 100-200 μg в 1 таблетка, йодид калий, 100-200 μg в 1 таблетка, ANTISTRUMIN в 1 таблетка от 0.001 калиев йодид) в ендемични зони деца на възраст от 1 до 3 години, бременни и кърмещи майки.

хранене вещи
Кърмене (майката получава 200 микрограма йод на ден под формата на лекарства) Детето получава достатъчно количество йод
Изкуствено хранене (съдържание на йод в смес от 100 μg / l) Детето получава достатъчно количество йод
Изкуствено хранене (сместа не съдържа йод или съдържа недостатъчно количество йод) Индивидуална профилактика с препарати, съдържащи 100 μg калиев йодид

Профилактиката на нарушенията на йодната недостатъчност по време на бременност е консумацията на йод в доза от 200 mcg на ден (това е достатъчно, за да се предотврати гестационната хипотироксинемия и увреждане на феталната нервна система).

Профилактиката на нарушения на йодния дефицит в ранното детство се извършва в следното количество (съдържанието на йод, според СЗО, в смесите за термин бебета трябва да бъде 100 μg на 1 литър, при недоносени деца - 200 μg на 1 литър.

За компенсиране на йодния дефицит във възрастовата група от 1 до 3 години трябва да се използват физиологични дози йод под формата на йодни препарати.

В чужбина се използва LIPIODOL (етиол, нео-чириол), 1 ml йодизирано маково масло съдържа 480 mg йод в капсулата, като една капсула коригира йодния дефицит през годината .

Клинично изследване. Наблюдение при лечението на хормони на щитовидната жлеза 1 път на месец, с използване на антиструм 1 на всеки 3-6 месеца. Критерият за лечение и наблюдение е намаляването на щитовидната жлеза до нормален размер. Наблюдението спира след пубертета.

Използвана литература : 1. MA. Жуковски - Детска ендокринология . - М., Medicine, 1982. - p. 31-107. 2. M.A. Zhukovsky, L.E. Белихова - Методологични препоръки за медицински преглед на деца с различни ендокринни заболявания. - М., 1970. 3. N.P. Шабалов - Детски болести . - Санкт Петербург, Сотис, 1993 г. - стр. 485-492. 4. Педиатрия . - Ed. NN Володин. - М., ГЕОТАР, 1996 г. - стр. 585-54. 5. Пътеводител на практикуващия. 2000 заболявания от A до Z. - Ед. ПО Denisova, E.G. Ulumbekova. - М., ГЕОТАР, 1999 г. - стр. 240-241 (хипертиреоидизъм), 259-260 (хипертиреоидизъм), 340-341 (дифузивен токсичен гръкляр и ендемичен гънък), 413 (тиреотоксична криза). 6. Дифузна нетоксична гуша и автоимунен тироидит (диференциална диагноза, лечение, превенция). Методически препоръки. - Comp. SO Shloyeva и сътр. - Бишкек, 1998. 7. Zyablitzev SV, Degonsky A.I. и други - Громонадиагностика на заболяванията на щитовидната жлеза. - Донецк, 1998 г. - Интернет. 8. A.A. Nelaeva, A.G. Геннадик - Методи за диагностициране на патологията на щитовидната жлеза. - Ендокринология, 1999, №1 (Интернет). 9. Класификация на заболяванията на щитовидната жлеза. - Дедов I.I. с et al. - 1994 г. - Интернет. 10. Хипотиреоидизъм. Класификация. Най-честите причини за възникване. - Отделение по ендокринология на Московската медицинска академия. IM Сеченов. - Интернет. 11. Лечение на дифузен токсичен гущер. - Доктор Аз (Интернет). 12. G.A. Герасимов - Съвременни аспекти на патогенезата, диагностицирането и класификацията на еутироидния гърч. - Ендокринологичен изследователски център на Руската академия по медицина. Донецк. 1999 г. (Интернет). 13. Книжка за предотвратяване на нарушения на йодния дефицит при медицински работници. - Comp. Sultanalieva R.B. - Бишкек, KRSU, 2006.


| Дата на прибавяне: 2016-06-06 | Прегледи: 5 | Нарушение на авторски права



1 | 2 | | 3 |



При използването на материала е необходима връзка към traffbiz.ru ! (0.006 секунди)