Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

Лечение на аварийни състояния при захарен диабет при деца

ОБРАБОТКА НА КЕТОАИДОТИКАТА. Детето трябва първо да се затопли и да се снабди с навлажнен кислород. Самото лечение се състои от три компонента:

1. Инсулинова терапия.

2. Рехидратация с корекция на метаболитните промени.

3. Симптоматична терапия.

Инсулиновата терапия започва с прилагането на половината от изчислената дневна доза инсулин (1 единица / kg, с продължителност на заболяването повече от 1 година - 1,5 единици / кг / ден) ВМ или РС, след това 0,2-0,3 единици / 6 часа под контрола на кръвната захар и урината, кетонурия преди всяка инжекция.

VA Mikhelson et al. (1988) предлагат следните методи за инсулиново приложение в малки дози:

1. Инсулинът се инжектира с ВВ със скорост 0.1 U / kg, след това ВВ със скорост 0.1 U / kg / h, докато глицемията падне до 11.1-13.9 mmol / L и серумният ацетон няма да стане отрицателен, след което дозата на инсулина се намалява до 0,05 единици / кг / час.

2. Инсулинът се инжектира с струя 0,1 U / kg всеки час, докато кръвната захар се понижи под 13,9 mmol / L, а след това се инжектира инсулин при 0,05 U / kg всеки час.

3. Инсулинът се инжектира с струя в доза от 0.1 единици / kg, последван от BM от 0.1 единици / kg на час. С намаляване на гликемията до 13,9 mmol / l отидете на PC инжекция инсулин на всеки 4 часа, в зависимост от нивото на гликемия.

Рехидратация с корекция на метаболитните отмествания се извършва чрез инфузионна терапия с изотоничен разтвор на натриев хлорид, докато гликемията падне до 12,0 mmol / l, след което се инжектира 5 или 10% разтвор на глюкоза. Детоксификация с плазмени заместители с ниско молекулно тегло (реполигликопин) до 10 ml / kg. Със същата цел, преди започване на инфузията, се извършва пречистваща клизма.

Дневният обем на течността за малки деца е 150-180 ml / kg, за учениците 70-100 ml / kg (до 5 години 1,5 литра, 5-10 години до 2 литра, над 10 години 2-3 литра).

Корекцията на ацидозата с 4% разтвор на натриев хидроген карбонат се извършва само когато рН спадне под 7,2 след 4 часа след началото на лечението. Количеството се изчислява по формулата Mellemgard-Siggard-Andersen: 0,3 х дефицит на база (mmol / l) х тегло (kg) . Ако не е възможно да се ориентирате чрез CBS, 4% от разтвора на сода се прилага в зависимост от възрастта и степента на кома при 5-7 ml / kg.

След 1-2 часа от началото на инфузията започва корекцията на калий (кетоацидозата провокира отделянето на калий от клетките и засилената бдителна диуреза - загубата му от урината, докато в същото време с повишено лечение след 4-6 часа се развива късен хипокалимемичен синдром (летаргия, бледност, мускулна хипотензия, чревна пареза, често плитко дишане).

За борба с хипокалиемията се използва 7.5% разтвор на калиев хлорид, 15-20 ml на всеки литър инжектирана течност. За да се избегнат токсични ефекти върху сърцето, приложеният калиев разтвор не трябва да надвишава концентрация от 0,33%. На фона на принудителната диуреза е възможно да се развие хипокалциемия с конвулсии, когато е посочено прилагането на 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат от 0,2 ml / kg ВВ. След 12 часа от началото на инфузията може да се развие хипофосфатемия, за да се предотврати необходимостта от предписване на лекарства, съдържащи фосфор (АТФ, калциев глицерофосфат).

При тежки хемодинамични нарушения, артериална хипотония при пациенти с предхождащ и коматозен артрит, препоръчително е да се започне инфузионна терапия с плазмена инжекция или 10% албумин. В тежко състояние, след 5-6 часа от началото на инфузионната терапия, също е целесъобразно да се изсипят 100-200 ml плазма, за да се елиминира недостигът на протеини. Нивото на калий в кръвта се определя на всеки 2-6-24 часа от началото на лечението, CBS - на всеки 4-6 часа.

Симптоматична терапия. С оглед на сърдечно-съдовите заболявания, в терапията се включват сърдечни гликозиди, кофеин. При тежка артериална хипотония се използва хидрокортизон, преднизолон, мезазон (в инжекционни капкови разтвори).



Повишената коагулационна активност на кръвта по време на кома го прави необходимо да се предпише хепарин, особено през първите 6 часа инфузия. За подобряване на метаболитните процеси след напускане на кома се предписват глутаминова киселина, липокаин, unitiol, KKB, витамин С, витамини В1, В6, В12, есенции, карозил.

Храна през първия ден, механически спестяваща, с достатъчно количество лесно усвоени въглехидрати (течна каша, зеленчукова и плодова пюре, сокове, бял хляб). Според Микелсън първият ден не се дава, а от вторият ден те дават напитка (сладък чай, 5% глюкоза, плодови сокове, компоти, алкални минерали), на третия ден добавят пюре вегетариански супи, зърнени храни, зеленчукови и плодови сокове, супи и картофено пюре, кефир, хляб. След това се назначава редовна диабетна маса.

Почивката в леглото продължава 10-12 дни.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРОЗОЛНАТА КОМОМ. Целта е да се елиминира дехидратацията и хипергликемията: хипотоничен 0,45% разтвор на натриев хлорид и 2,5-3% разтвор на глюкоза в съотношение 1: 1 със скорост 100-150 ml / kg на ден. На първия ден не се инжектира повече от 1 / 3-1 / 4 от дневния обем течност. Дозата инсулин, въпреки високата гликемия, 0,5 U / kg / час, защото. с хиперосмоларна кома, висока чувствителност към инсулин остава и бързото намаляване на гликемията може да причини церебрален оток (препоръчва се често проследяване на кръвната захар). Според Микелсън, с нормализирането на съдържанието на натрий в кръвта, те преминават към прилагане на изотоничен 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Комплексът от терапевтични мерки включва антибиотици (както в DK, за предотвратяване на вторична инфекция), антипиретици, сърдечни гликозиди, овлажнен кислород. При повишена бъбречна недостатъчност се препоръчва хемодиализа.

ЛЕЧЕНИЕТО НА ХИПЕРЛАКСТИДЕМИЧНИТЕ КОМПЮТРИ започва с елиминиране на ацидозата (4% натриев бикарбонат под контрола на CBS или 4-5 ml / kg), инсулинът се прилага под контрола на кръвната захар, предписва се инфузионна терапия (плазмени заместители с ниско молекулно тегло, физиологичен разтвор, 5% глюкоза, 2-3 часа по-късно -r Ringer).

Когато се изразяват циркулаторни нарушения на експлозивната плазма, да се подобрят вътреклетъчните оксидативни процеси - навлажнен кислород, ККБ, витамин С, метиленово синьо (5 ml / kg VV), АТР. С феномена на колапса, заедно с плазмата, се вкарват сърдечни гликозиди, GCS. За борба с лактатна ацидоза може да се използва хемодиализа.

ОБРАБОТКА НА ПЪРВОНАЧАЛНАТА СЕМЕНА. Според В. Микелсън инсулинът не се прилага. Дехидратация (10% манитол 1-1,5 g / kg, фуроземид) и симптоматично лечение са дадени.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПОГЛИКЕМИКАТА. За да се спре хипогликемията, за момента съзнанието е спасено, възможно е да се даде напитка за сладък чай, разтвор на глюкоза, захар или мека бонбонка. За да се предотврати повторната поява на хипогликемия, бебето трябва да бъде хранено.

С развитието на хипогликемичната кома веднага се инжектират 20-40 ml 20-40% глюкоза. Ако пациентът не възвърне съзнанието, се препоръчва да продължи инфузията с 20% глюкоза (понижаване на честотата).

При тежка хипогликемична кома, с нарушения на кръвообращението и тежки неврологични нарушения, приложението на 0.1% адреналин (0.2-0.5 ml PC), глюкагон (0.05 mg / kg BB или BM), глюкокортикоиди (1-2 mg / kg от преднизолон), средства, които подобряват усвояването на глюкозата от тъканите (ККБ, витамин С ВВ, след възстановяване на съзнанието - амиланон вътре).

При подуване и подуване на мозъка се въвежда ласикс (1-3 mg / kg), манитол (0,5-1 g / kg). При конвулсии GOMK (50-100 mg / kg ВВ), 25% сулфатна магнезия (0,2 mg / kg VM).

Лечение в зависимост от тежестта на гликемията (BS Olsen, H.Mortensen, 2001), както следва:

Степен на тежест Признаци и симптоми лечение
лесно Чувство на глад, бледност, тремор, изпотяване, слабост, кошмари, раздразнителност 10-20 g въглехидрати през устата под формата на таблетки, сок или сладка напитка
Умерена тежест Главоболие, коремна болка, промени в поведението (капризност или агресивност), летаргия, бледност, потене, нарушение на говора и зрението 10-20 г глюкоза през устата, последвана от лека закуска, съдържаща хляб
тегло Летаргия, дезориентация, загуба на съзнание, конвулсии Извън болницата: инжектиране на глюкагон интрамускулно - на деца под 10-годишна възраст 0,5 mg (1/2 спешно), деца на възраст над 10 години - 1 mg (комплект за спешна помощ). В болницата: за 3 минути се прилага болус (част) интравенозна доза глюкоза от 200 mg / kg (20% = 200 mg / ml), последвана от интравенозна глюкоза 10 mg / kg / min (5%

Използвана литература: 1.L.M.Skordok, A.Sh.Stroikova Диабет мелитус. В книгата: Детските болести (редактирана от AFTura и др.) - М., Medicine, 1985, стр. 526-534. 2. VL Liss - Захарен диабет. В книгата "Детските болести" (издадена от А. Ф. Шабалов). - SPb, SOTIS, 1993, p. 466-476. 3. Маджауски детска ендокринология. - М., Medicine, 1982, p. 115-178. 4. VG Baranov, AS Stroikova - Диабет при деца. - М., Медицина, 1980. 5. Методически указания за цикъла на ендокринологията в детската възраст (за ученици в курса на ЛМПИ). - L., 1979. 6. U.Mak-Morrey - Метаболизмът при хората. - M., Mir, 1980. 7. VA Mikhelson, IG Almazova, EVNeudahin - Коматозни условия при деца. - Л., Medicine, 1988, p. 99-114. 8. Клинично проследяване на децата в поликлиника (редактор на КФ Ширйева). - Л., Medicine, 1984, p. 226-237. 9. Ю. А. Князев - Епидемиология на захарния диабет при деца. - Pediatrics, 1991, № 2, стр. 7-10. 10. LVArzamastseva, MIMartynova - Социално-демографски характеристики на семейства на деца със захарен диабет. - Pediatrics, 1991, №2, стр. 10-14. 11. KD Khusainov et al - Активно откриване на нарушен глюкозен толеранс сред популациите с рискови фактори за захарен диабет. - Pediatrics, 1991, №2, стр. 15-18. 12. LL Vakhrusheva et al - Ролята на тромбоксан А-2 и простициклин в патогенезата на захарен диабет при деца при деца и юноши. - Pediatrics, 1991, №2, стр. 18-22. 13. DNIsaev, SMZelinskaya - "Вътрешна картина на болестта" при деца със захарен диабет. - Pediatrics, 1991 г. № 2, стр. 33-37. 14. Препарати на инсулин. Техниката на инжектиране на инсулин. - Pediatrics, 1989, No. 11, p.109-110. 15. MI Balabolkin, A. Gerasimov - Схеми за назначаване на нов инсулин. - М., 1993. 16. Лекарства, създадени чрез метода на рекомбинантна ДНК. - Медицински пазар, 1994 г., №2, стр. 14-16. 17. Човешки инсулин - хумулин - неговите различни форми. - Медицински пазар, 1994 г. №2, стр. 16. 18. Захарен диабет: по-строг контрол, по-слаби "юзди". - Медицински пазар, 1994 г. № 1, стр. 22-24. 19. Какво е известно за циклоспорин. - Медицински пазар, 1994 г., №1, стр. 19-20. 20. Инсулин lospro. - Медицински пазар, 1995 г., № 3, стр. 62-63. 21. Dedov I.N. и други - Как да живеем с диабет. - WENC AMN SSR, Москва, 1990. 22. A.Dreval - Захарен диабет, диетата е избрана от две. - Медицински вестник, 1993, No. 26, p. 8-9. 23. Пътеводител на практикуващ лекар. 2000 заболявания от A до Z. - Ед. И. Н. Денисов, Е. Г. Улъмбеков. - М., GEOTAR, 1999. - стр. 304-306. 24. MI Balabolkin, VM Kreminskaya - захарен диабет. - Ендокринология. Интернет. 1998. 25. Бирте С. Олсен, Хенрик Мортенсен - практическо ръководство за лечението на деца и юноши с диабет. 2001 - med.ru »» Фармацевтични компании »» Ново Нордиск »» IDDM (диабет тип I).


| Дата на прибавяне: 2016-06-06 | Изгледи: Нарушение на авторски права



1 | | 2 |



При използването на материала е необходима връзка към traffbiz.ru ! (0.004 секунди)