Акушерство Анатомия Анестезиология Профилактика на ваксини Валеология Ветеринарна медицина Хигиена Болести Имунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офталмология Паразитология Педиатрия Първа помощ Психиатрия Пулмология Реанимация Ревматология Зъболекарствена терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармация Физиотерапия Ветеринарна медицина Хирургия Ендокринология Епидемиология

Дневната нужда на деца с диабет, въглехидрати и протеини в грамове (MA Zhukovsky)

възраст въглехидрати протеини
1-1,5 години
1,5-3 години
3-5 години
5-7 години
На възраст 7-11 години
11-15 години

В случая, за дете от 6 години в дневна дажба, съдържанието на въглехидрати достига 238 g, протеинът - 80 g. Оттук и захарната стойност на храната = 238 + (80: 2) = 238 + 40 = 278 g. 278 х 0.05 = 14 g.

14 g е количеството захар, което може да се екскретира в урината, а останалата част от глюкозурията трябва да се изхвърли с инсулин.

156 - 14 = 142 г захар

142: 5 = 28 единици инсулин на ден.

Като се има предвид високата чувствителност на тъканите на детето към екзогенен инсулин, първоначално разпределени 2/3 от дозата, в нашия пример, 20 единици в 4 инжекции:

1) 8,30 - 8 единици. 2) 13.30 - 6 единици. 3) 18.30 - 4 единици. 4) 24.00 - 2 единици.

В бъдеще общата доза инсулин и разпределението му ще зависи от параметрите на контролните гликемични и глюкозурични профили. При стабилизиране на състоянието, въвеждането на кратко действащ инсулин се комбинира с въвеждането на инсулин с продължително действие и в тази схема детето се прехвърля на амбулаторно наблюдение.

Ежедневното изискване за инсулин се променя с времето и етапа на сексуално развитие:

• По време на фазата на ремисия дневната доза инсулин обикновено е по-малка от 0,5 U / kg на ден.

• По време на предпебертета дневната доза инсулин е 0,6-1,0 U / kg на ден.

• По време на пубертета дневната доза инсулин е 1,0-2,0 U / kg на ден.

• След туберкулозен скок в растежа, нуждата от инсулин обикновено намалява и съответства на необходимостта от период на предпубертета.

Режимът на инсулиновата терапия се избира индивидуално. Предпочитание се дава на най-простата схема, осигуряваща приемлив метаболитен контрол. Въвеждането на по-свободен режим на деня с течение на времето предполага необходимостта от подходящи промени в начина на инсулинова терапия. Най-широко използваните са следните режими на инсулинова терапия:

1. Две инжекции инсулин на ден: преди закуска и преди вечеря - комбинация от късо действащ инсулин и средна продължителност.

В този случай, 2/3 от дневната доза инсулин се прилага преди закуска и 1/3 - преди вечеря. Освен това, една трета от всяко инжектиране трябва да бъде с краткодействащ инсулин и 2/3 - инсулин със средна дължина.

2. Три инжекции инсулин на ден: комбинация от инсулин с краткотрайно действие и средна продължителност преди закуска, краткодействащо инжектиране на инсулин преди вечеря и инжектиране на инсулин със средна продължителност преди лягане.

В същото време 40-50% от дневната доза инсулин се инжектира преди закуска: 2/3 е инсулин със средна продължителност и 1/3 кратко действие. 10-15% от дневната доза е за инжектиране на инсулин с кратко действие преди вечеря, а 40% от дневната доза е за инжектиране на инсулин със средна продължителност на действие преди лягане.

3. Основна болус терапия (многократно инжекционна терапия) - кратко действащи инсулинови инжекции преди основно хранене и инжектиране на инсулин със средна продължителност на действие преди лягане.

В същото време 30-40% от дневната доза попада върху инсулин със средна продължителност на действие, който се прилага преди лягане. Оставащата дневна доза се разпределя като кратко действащи инсулинови инжекции преди главното хранене в съответствие с кръвната захар и планираните хранения.

По препоръките на M.I. Balabolkin et al., Могат да се използват следните краткосрочни и дългодействащи комбинации от инсулин:

Първата схема

Традиционна терапия с две инжекции от къси и продължителни инсулини (Actrapid, Protofan) преди закуска и преди вечеря. В същото време се осигурява достатъчно насищане на тялото с инсулин през деня, има възможност за навременна корекция на сутрешните и вечерните дози с променящия се дневен режим, хранене и натоварване.



Сутрин инжекцията трябва да бъде 2/3 от дневната доза, вечер - 1/3. Съотношението Протофан / Актапид при сутрешното и вечерното инжектиране трябва да бъде 2: 1. Ако общата доза инсулин е 36 единици. на ден, а след това 24 единици. ще падне на сутрешната инжекция и 12 - вечерта. Тази сутрин детето ще получи 16 единици. Протофан и 8 единици. Actrapida, а вечер - 8 единици. Протофан и 4 единици. Актрапидът.

Корекция на дозата:

1. С жажда, разпределение на голямо количество урина и хипергликемия между закуската и обяда, дозата на Actrapid сутрин преди закуска се увеличава с 2-4 единици. (едностепенната промяна на дозата не трябва да надвишава 10% от първоначалната му стойност, която на практика съвпада с 2-4 единици).

2. Ако няколко дни поред се увеличи жаждата, прекомерното уриниране и хипергликемията между обяд и вечеря, сутрешната доза на Protophan се увеличава с 2-4 единици.

3. Ако тези симптоми се появяват между вечерята и съня, а през първата половина на нощта трябва да се уринирате, дозата инсулин Actrapide преди вечеря се увеличава с 2-4 единици.

4. Ако през втората половина на нощта пациентът стане няколко пъти, за да уринира и на празен стомах на сутринта има жажда, хипергликемия и повишена глюкозурия в сутрешната урина, преди вечеря, увеличаване на протофан с 2-4 единици.

5. С необяснима хипогликемия между закуската и обяда дозата на инсулин Actrapid се понижава с 2-4 единици на следващата сутрин. Същото трябва да се направи, ако очакваната закуска е по-малка от обичайното, или има интензивен физически товар между закуската и обяда.

6. Ако има хипогликемия между обяд и вечеря в продължение на 2-3 последователни дни, дозата Protophan преди закуска намалява с 2-3 единици, същото се прави, ако се извършва интензивна физическа активност.

7. Ако има хипогликемия след вечеря в продължение на 2-3 последователни дни, дозата на Actrapide преди вечеря е намалена с 2-4 единици, същото се прави, ако има интензивна физическа работа след вечеря.

8. Ако се наблюдава хипогликемия през нощта (изпотяване, чувство за слабост, главоболие след сън, кошмарни сънища, повтарящи се няколко нощи), преди вечерята да се намали дозата на Protophan с 2-4 единици.

Втора схема

Интензивно лечение с едно основно инжектиране на продължителен инсулин (Protophan) преди лягане (на 22-23 часа) и "шокове" с кратко действие на инсулин (Actrapid) преди всяко хранене. От общата дневна доза от 30-40% се прилага преди закуска и обяд и 20-30% преди вечеря под формата на "podkolok" Actrapid в доза, в зависимост от вида и количеството на въглехидратите в храната. Ако дневната доза инсулин е 36 единици, тогава 16 единици. ще падне на вечерното инжектиране на Протофан, а преди всяко хранене (закуска, обяд, вечеря) Aktrapid се пробива от 6-8-6 единици. съответно.

Корекция на дозата:

1. Ако в рамките на 2-3 последователни нощи пациентът стане няколко пъти, за да уринира и на празен стомах е жаден, хипергликемия и повишаване на глюкозата в сутрешната урина, тогава дозата на Protophan се увеличава с 2-4 единици.

2. Ако след ядене се появи жажда, полиурия и хипергликемия, тогава е необходимо да се увеличи "ставата" на Actrapid с 2-4 единици. преди хранене, след което тези феномени са отбелязани.

3. Ако се наблюдава хипогликемия в продължение на 2-3 последователни нощи, дозата на Protophan вечер се понижава с 2-4 единици.

4. Ако след хранене е била хипогликемия, тогава дозата на Actrapide преди съответното хранене се намалява с 2-4 единици. По същия начин, ако интензивното физическо натоварване е след хранене.

При втората схема физиологичният прием на инсулин е по-скоро имитиран, инжекциите са опростени и направени по-удобни.

На практика се използва комбинация от горните схеми, когато има сутрешни и вечерни инжекции с продължителен инсулин и бързодействащият инсулин скача преди всяко хранене.

Инсулиновите правила за пръв път разкриха явен диабет при децата:

1. Появата на големи симптоми на диабет (жажда, полиурия, загуба на тегло) винаги изисква хоспитализация и приложение на инсулинови препарати.

2. Лечението започва с краткодействащ инсулин, изчисляване на първичната доза с ново диагностициран диабет без кетоза 0,5 U / kg на ден. При деца в ранна възраст дозата намалява до 0,12-0,25 единици / kg.

3. Изборът на дневна доза инсулин в следващите дни се извършва в съответствие с гликемичния и глюкозуричния профил.

4. Липсата на кетоза и стабилизирането на състоянието служи като индикация за свързването на дългодействащия инсулин и прехода към комбинирани инсулинови схеми.

Усложнения на инсулиновата терапия:

1. Хроничната недостатъчност на ендогенен инсулин с запазване на умерена хипергликемия причинява забавяне на растежа, сексуалното развитие, хепатомегалия, ранните васкуларни усложнения (морхиологичен синдром).

2. Хроничното предозиране на инсулин (синдром на Сомоди) се характеризира с повишен апетит, ускорение на растежа, затлъстяване (хепатомегалия), склонност към ацидоза и кетоза, хипогликемични състояния (главно през нощта и сутрин), хипергликемия, ранна микроангиопатия.

3. Хипогликемията (кръвната захар по-ниска от 3.0 mmol / L) се развива с прекомерно инсулиново приложение, намален прием или повишена консумация на глюкоза (нарушение на диета, физическа активност). Първите симптоми са причинени от активирането на симпатико-надбъбречната система (тремор, тахикардия, изпотяване, слабост, диплопия, повишен апетит, болка в корема), след това има признаци на увреждане на централната нервна система (немотивиран плач, агресивност, агитация се заменя със сънливост, афазия, или общи клонично-тонични конвулсии, загуба на съзнание като хипогликемична кома). Повтарящата се хипогликемия изисква неврологично изследване за диференциална диагноза с епилепсия.

4. "Подуване на инсулин" възниква при предозиране на инсулин, особено при прекомерна инфузионна терапия по време на лечението на диабетна кома. Особено опасен е мозъчният оток, който се появява след няколко часа от началото на лечението (поради бързото намаляване на нивото на извънклетъчната глюкоза, като същевременно се поддържа повишена концентрация на глюкоза в клетката, което води до хиперхидратация на мозъчните клетки). Клинично, отокът на мозъка се проявява чрез влошаване на състоянието, появата на неврологични симптоми, задълбочаване на кома при дете срещу интензивно лечение на диабетна кома. Отокът може да се развие и в белите дробове, PTC, вътрешни органи. Бързо, в рамките на няколко часа, увеличаването на теглото при пациент с диабет изисква незабавно намаляване на дозата инсулин и коригиране на инфузионната терапия.

5. Липодистрофиите се появяват на мястото на инжектиране на инсулин от животински произход. За тяхната профилактика се препоръчва често да се променят местата на инсулиново приложение, да се използват атравматични игли и пречистени нови инсулинови препарати.


| Дата на прибавяне: 2016-06-06 | Прегледи: 619 | Нарушение на авторски права



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | 6 | 7 |



При използването на материала е необходима връзка към traffbiz.ru ! (0.005 секунди)